Cuprins
Pentru sau împotriva screening-ului țintit pentru diabetul gestațional
În timpul sarcinii, unele femei pot avea diabet gestațional. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește această boală drept „o tulburare de toleranță la carbohidrați care duce la hiperglicemie de severitate diferită, debut sau diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii. »În condițiile actuale de screening, ar fi afectate intre 2 si 6% dintre gravide, dar această proporție poate fi mult mai mare la unele populații. În general, tendința actuală este de creștere a prevalenței. Principalii factori de risc sunt: excesul de greutate, vârsta, etnia, antecedentele familiale de gradul I de diabet zaharat, antecedentele obstetricale de diabet gestațional sau macrosomie, sindromul ovarului polichistic. Diabetul gestațional poate provoca complicații atât la mamă, cât și la copil. Este asociat cu a risc crescut de preeclampsie și cezarian. Pe partea de bebeluș, cel macrosomie (greutatea la naștere peste 4 kg) este principala consecință neonatală demonstrată a diabetului gestațional.
Diabetul gestațional: alegerea screening-ului vizat
Pentru primul ei copil, Elisabeth își amintește că a făcut screening pentru diabet gestațional, dar de data aceasta pentru al doilea, medicul ginecolog i-a spus că nu mai este necesar. Evident, nu este liniștită: „Dacă ne lipsește și se dovedește că am diabet?” », își face griji. Între examenele de sarcină obligatorii, cele recomandate cu insistență și, în final, cele care nu mai sunt utile, este uneori dificil de navigat. În ceea ce privește screening-ul pentru diabetul gestațional, noi recomandări au fost puse în aplicare în 2011. Până atunci, toate gravidele trebuiau testate în al 2-lea trimestru, între a 24-a și a 28-a săptămână de amenoree. Acest examen, numit Hiperglicemie indusă oral (OGTT), consta in glicemia a jeun la 1 ora si 2 ore dupa ingestia a 70 g de glucoza. Acum, acest test este prescris doar pentru viitoarele mame spun la risc. Se spune că screening-ul este vizat. Sunt preocupate: femeile peste 35 de ani, cele cu IMC mai mare sau egal cu 25, antecedente familiale de diabet zaharat de gradul I, diabet gestational in timpul unei sarcini anterioare, un copil a carui greutate la nastere este mai mare de 1 kg (macrosomie). În același timp, pragurile hiperglicemiei au fost coborâte, ceea ce a crescut în consecință prevalența diabetului zaharat.
Nu există pericol dovedit în absența factorilor de risc
Când cunoaștem complicațiile perinatale (macrosomie, eclampsie etc.) legate în mod specific de diabetul gestațional, ne putem întreba de ce screening-ul sistematic a fost abandonat. „Nu avem argumente științifice care să justifice gestionarea diabetului gestațional la femeile care nu au factori de risc”, explică profesorul Philippe Deruelle, medic ginecolog-obstetrician la CHRU Lille. Cu alte cuvinte, nu există dovezi că diabetul gestațional descoperit la o viitoare mamă obișnuită are același grad de severitate ca la o femeie cu risc. ” Atunci când factorii sunt combinați, consecințele sunt potențial grave », continuă specialistul. În plus, este întotdeauna posibil să se ofere acest test într-o a doua etapă, în special în momentul celei de-a 7-a luni în timpul celei de-a treia ecografii. De fapt, mulți ginecologi continuă să prescrie OGTT tuturor femeilor însărcinate, mai degrabă din precauție decât din suspiciune.