Aproape 60% dintre bărbați de astăzi spun că sunt gata să folosească contracepția. Cu toate acestea, spectrul contraceptivelor masculine rămâne deocamdată limitat și unele metode obișnuite nu sunt foarte eficiente. De altfel, prevenirea unei posibile sarcini încă revine, în marea majoritate a cazurilor, femeii. Care sunt cele mai comune metode de contracepție masculină astăzi? Care sunt cele mai fiabile contraceptive masculine? Prezentare generală.

Prezervativul masculin este cea mai utilizată contracepție masculină: 21% dintre cupluri îl folosesc la nivel mondial.

Ce este prezervativul masculin?

Prezervativul masculin este una dintre metodele contraceptive reversibile așa-numitele „barieră” și constă dintr-o membrană subțire, în general din latex, care trebuie plasată pe penis înainte de actul sexual, pentru a preveni emisia de material seminal în vagin. Prezervativul masculin este recomandat, potrivit Haute Autorité de Santé, „în absența unui partener stabil sau ca metodă de înlocuire care trebuie menținută la dispoziție în caz de inaccesibilitate ocazională sau nerespectare a unei metode hormonale”.

Este eficient prezervativul?

Prezervativul masculin este considerat a fi un contraceptiv eficient. Într-adevăr, indicele său Pearl, care permite evaluarea procentului de sarcini „accidentale” pe parcursul unui an de utilizare optimă, este într-adevăr 2. Dar de fapt, prezervativul este mult mai puțin convingător în prevenirea sarcinilor. nedorit cu o rată de eșec de aproximativ 15% datorită condițiilor sale de utilizare. Aceste eșecuri sunt atribuite în principal rupturii prezervativelor, dar și utilizării neregulate a acestuia, sau chiar retragerii acestuia în timpul actului sexual.

Care sunt avantajele și dezavantajele prezervativului masculin?

Cu toate acestea, avantajele prezervativului masculin sunt numeroase, iar dezavantajele acestuia, destul de limitate.

Printre avantajele sale se numără :

• Accesibilitatea acestuia : prezervativele sunt atât ieftine, cât și disponibile pe scară largă (supermarketuri, farmacii etc.)
• Eficacitatea sa împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală : prezervativul (masculin sau feminin) este singura metoda contraceptiva eficienta impotriva ITS. Se recomanda asadar in relatii riscante (parteneri multipli, relatii ocazionale) sau cand nu exista o relatie stabila.
• Compatibilitatea sa cu o altă metodă contraceptivă (contracepție hormonală sau intrauterină feminină, spermicid etc.), excluzând prezervativul feminin.

Dezavantajul, prezervativul poate...

• favorizează apariția reacțiilor la persoanele alergice la latex. Acolo unde este cazul, ar trebui să fie preferate prezervativele din poliuretan, care nu prezintă risc de alergie.

• pierde eficiența dacă este utilizat greșit, de unde și importanța de a învăța despre bunele practici (puneți complet prezervativul înainte de începerea actului sexual, țineți-l cu mâna când îl scoateți etc.)
• prezintă riscuri de alunecare și rupere. Ca atare, în special nu este recomandată folosirea lubrifianților pe bază de ulei cu prezervativ masculin din latex, cu riscul de a degrada respectivul latex și de a favoriza ruperea contraceptivei.
• reduce sau modifica senzațiile în timpul actului sexual la unii utilizatori.

Care este prețul acestei contracepții masculine?

Prețul mediu al unui prezervativ masculin este între 50 și 70 de cenți bucata. Și contrar credinței populare, prezervativul poate fi acoperit de Asigurările de Sănătate în anumite condiții. Într-adevăr, din 2018, unele cutii, disponibile în farmacii, pot fi rambursate până la 60% dacă au fost prescrise de un medic sau de o moașă (pe baza unui preț de vânzare de 1,30 USD, 6 EUR pentru cutia de 2,60, 12 € pentru cutia de 5,20 și 24 € pentru cutia de XNUMX.). Ele pot fi obținute gratuit și la centrele de planificare familială.

Întreruperea coitului, cunoscută și ca metoda de retragere, este folosită de aproximativ 5% dintre bărbați din întreaga lume, 8% în Franța. Această contracepție masculină ar fi câștigat în mod deosebit în popularitate în timpul „crizei pilulelor” și a punerii sub semnul întrebării a contracepției hormonale feminine în 2012.

Care este metoda de retragere?

Metoda de îndepărtare presupune, după cum sugerează și numele, îndepărtarea penisului din vagin și din zona din jurul vulvei înainte de ejaculare. Ca atare, este una dintre metodele de contracepție „naturală” masculină, una dintre puținele cu așa-numitele practici „termice”.

Este coitusul întrerupt o contracepție masculină eficientă?

Teoretic, cu un indice Pearl de 4, coitusul întrerupt rămâne încadrat, conform Haute Autorité de Santé, în categoria contracepției masculine eficace... atâta timp cât este utilizat corect și regulat. Dar, în practică, rata de eșec este foarte mare (27%). Prin urmare, metoda de retragere în sine nu este recomandată de profesioniștii din domeniul sănătății.

Care sunt avantajele și dezavantajele metodei de retragere?

Principalul avantaj al metodei de retragere este "accesibilitate" : gratuit, disponibil în toate împrejurările, fără contraindicații, de aceea este considerat în general „mai bine decât nimic”.

Dar dezavantajul său major rămâne al său eficacitate limitată. Într-adevăr, această metodă necesită nu doar un control perfect al ejaculării (ceea ce nu este întotdeauna), dar chiar dacă „aparent” este cazul, lichidul preseminal (care precede spermatozoizii și ejaculării și, prin urmare, poate fi depus. în vagin) conține spermatozoizi și, prin urmare, poate fertiliza un ovocit în timpul ovulației. De asemenea, întreruperea relației sexuale nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Vasectomia este o metodă de sterilizare în scop contraceptiv (sau contracepția definitivă în limbajul de zi cu zi) folosită de 2% dintre cupluri din lume, mai puțin de 1% în Franța. Foarte eficient, este totuși considerat ireversibil. Prin urmare, este recomandat doar bărbaților care doresc o metodă contraceptivă permanentă și ar trebui să facă obiectul unor informații și reflecție extinse.

Ce este o vasectomie?

Vasectomia este o intervenție chirurgicală de blocare a canalului deferent, care permite spermatozoizilor să curgă din testicule. După o vasectomie, materialul seminal nu mai conține spermatozoizi (azoospermie), fertilizarea ovocitului după ejaculare (și deci sarcina) nu mai este posibilă.

Este eficientă vasectomia?

Vasectomia este foarte eficientă. Indicele său teoretic Pearl este de 0,1% în teorie și 0,15% în practica curentă. Prin urmare, sarcinile neintenționate sunt foarte rare.

Care sunt avantajele și dezavantajele vasectomiei?

Cel mai mare beneficiu al vasectomiei este mai presus de toate eficacitatea acesteia. Celelalte puncte pozitive?

• Nu afectează funcția erectilă, în special pentru că nu afectează, așa cum se poate crede adesea, producția de hormoni masculini. Calitatea erecției, volumul ejaculatului, senzațiile rămân aceleași.
• Este fără constrângere zilnică și de (foarte) lungă durată.
• Operația este în general foarte bine tolerată.

Printre punctele sale negative, este important să rețineți că vasectomia...

• este ireversibil: tehnicile actuale menite să facă din nou permeabil canalul deferent au rezultate foarte incerte. Din acest motiv, vasectomia este considerată finală, nepermițând un proiect ulterior copilului. Acesta este motivul pentru care se impune o perioadă de răcire de 4 luni. În plus, practicianul poate propune efectuarea unei crioconservare a spermei (înghețarea gameților) într-un centru medical dedicat (CECOS).
• nu este efectivă imediat. Vezicula seminal (care produce material seminal) mai poate conține spermatozoizi între 8 și 16 săptămâni după procedură sau după 20 de ejaculare. Prin urmare, contracepția complementară este prescrisă timp de 3 luni după operație și prelungită până când absența spermatozoizilor este confirmată printr-o spermogramă.
• nu protejează împotriva ITS,
• poate duce la complicații postoperatorii (sângerare, vânătăi, infecție, durere etc.) în 1 până la 2% din cazuri. Totuși, acestea pot fi susținute.
• are anumite contraindicații : OMS recomandă întotdeauna luarea în considerare a unei vasectomie de la caz la caz pentru a ține cont de „toate condițiile și circumstanțele care necesită anumite precauții”. În plus, anumite motive pur medicale pot duce la amânarea intervenției precum infecții locale (ITS, epididimita, orhită etc.), infecții generalizate sau gastroenterite, identificarea unei mase în scrot etc.

Care este prețul acestei contracepții masculine?

Vasectomia costă în medie 65 de euro și este acoperită până la 80% de Asigurările de Sănătate.

Metodele de contracepție termică masculină (sau CMT) se bazează pe efectul dăunător al căldurii asupra fertilității masculine. Dacă sunt a priori destul de convingătoare, deocamdată nu sunt foarte accesibile sau trebuie totuși să facă obiectul unei validări științifice.

În ce constă contracepția termică masculină?

CMT se bazează pe o observație fiziologică simplă: pentru ca spermatogeneza să fie bună, testiculele trebuie să fie permanent la o temperatură puțin mai mică decât cea a corpului (între 2 și 4°C). Din acest motiv, scrotul se află anatomic în afara corpului. Dimpotrivă, atunci când temperatura în testicule este prea mare, spermatogeneza poate fi afectată. Prin urmare, CMT își propune să promoveze această creștere locală a temperaturii pentru a face spermatozoizii mai puțin fertilizați, nereușind să genereze azoospermie. Acest efect poate fi obținut prin mai multe metode. În mod tradițional, CMT s-a bazat pe băi fierbinți repetate (peste 41 ° C). Mai recent, au fost dezvoltate două mijloace de elevație termică:

• purtând lenjerie de corp folosind izolație termică (24 de ore pe zi)
• menținerea testiculelor într-o poziție ridicată (numit supra-scrotal) cel puțin 15 ore pe zi, din nou datorită lenjeriei specifice. Vorbim apoi de criptorhidie artificială.

Este eficientă contracepția termică masculină?

Astăzi, criptorhidia artificială este cea mai bine evaluată datorită muncii dr. Mieusset. Această tehnică este considerată eficientă, deși încă trebuie să facă obiectul unor noi studii de reglementare pentru a lua în considerare o populație mai mare. Testat pe 51 de cupluri și 536 de cicluri de expunere, a dat naștere la o singură sarcină, din cauza unei erori de utilizare a metodei.

Care sunt avantajele și dezavantajele contracepției termice masculine?

În această etapă a cercetării în acest domeniu, CMT are meritul de a fi atât eficient, atunci când modul său de utilizare este strict aplicat, cât și reversibil. Poate fi și pe termen lung: durata recomandată poate fi de până la 4 ani.

Cu toate acestea, contracepția termică masculină are anumite dezavantaje și anume:

• Disconfort legat de purtarea de lenjerie intimă special dezvoltată în acest scop (resimțită de unul din doi bărbați)
• o anumită constrângere: daca lenjeria nu este purtata cel putin 15 ore pe zi sau daca nu este purtata deloc o zi, efectul contraceptiv nu mai este garantat. În plus, este necesară efectuarea de spermograme regulate înainte de verificarea eficacității metodei (la fiecare 3 luni în primii doi ani, apoi la fiecare 6 luni).
• contracepția termică masculină nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS).

În plus, această metodă nu este indicată în cazul criptorhidiei naturale (o tulburare a migrației testiculelor, despre care se spune că sunt „prost coborâte”), ectopie testiculară, hernie inghinală, cancer testicular, varicocel. avansat și la bărbații cu obezitate severă. 

• CMT rămâne foarte inaccesibil, nicio producție industrială deocamdată care să permită obținerea lenjeriei respective pe scară largă.

Folosită pe scară largă la femei, contracepția hormonală rămâne deocamdată confidențială la bărbați. Cu toate acestea, această metodă a făcut obiectul unor studii încă din anii 1970 și chiar a dat naștere de câțiva ani la studii clinice convingătoare.

Ce este contracepția hormonală masculină?

Este o metodă de contracepție reversibilă care vizează inhibarea spermatogenezei prin tratament hormonal. Două tipuri principale de protocoale au fost dezvoltate în acest domeniu:

• contracepția bazată numai pe testosteron. Această monoterapia se bazează pe injectarea regulată a unei doze de enantat de testosteron. Ulterior, a fost propus un protocol bazat pe testosteron cu eliberare prelungită pentru a distanța injecțiile, dar acesta din urmă nu este utilizat în prezent în Franța.
• o combinație de progesteron și testosteron. Acest protocol este studiat sub mai multe forme, dar cel mai de succes astăzi este un gel pe bază de progesteron și testosteron: Nestorone. În prezent, comercializarea sa în Franța nu este autorizată.

Mai recent, o pilula contraceptiva pentru barbati care combina actiunea testosteronului, androgenului si progesteronului a trecut cu succes de faza primelor studii clinice din Statele Unite. Numit „11-beta-MNTDC”, ar fi reversibil și fără efecte secundare. Deși promițătoare, această alternativă la pilula feminină nu ar trebui să fie disponibilă pe piața americană timp de aproximativ zece ani.

Este eficientă contracepția hormonală masculină?

Monoterapia pe bază de testosteron este astăzi forma de CMH pe care există cele mai multe dovezi. Studiile stabilesc indicele Pearl de la 0,8 la 1,4 pentru contracepția pe bază de enantat și între 1,1 și 2,3 pentru metoda cu eliberare susținută. Prin urmare, aceste două contraceptive hormonale masculine pot fi considerate eficiente, chiar foarte eficiente. În plus, bărbații care îl foloseau au recăpătat în general spermatogeneza normală între 3 și 6 luni după tratament.

Cât despre Nestorone, pare promițător: studiile clinice efectuate în Statele Unite indică o eficacitate de 85% fără efecte adverse.

Care sunt avantajele și dezavantajele contracepției hormonale masculine?

Marele avantaj al monoterapiei cu testosteron este mai presus de orice eficiență, comparabil cu cel al contracepției hormonale feminine. Săptămânal, ar reprezenta, de asemenea, pentru cuplu, o constrângere mai puțin importantă decât aportul zilnic de pilulă pentru femei.

Cu toate acestea, această metodă de contracepție masculină are o serie de dezavantaje:

• Nu este eficient imediat : este in general necesar sa asteptati 3 luni de la inceperea tratamentului pentru ca asa sa fie cazul.
• Este limitat la 18 luni de utilizare, din lipsa unor studii științifice asupra efectelor sale pe termen lung.
• Ea rămâne restrictivă, în special în ceea ce privește monitorizarea : Nu numai ca contraceptia masculina bazata doar pe testosteron necesita o injectie la intervale regulate, dar se recomanda realizarea unei spermograme la 3 luni si o evaluare biologica precum si un examen clinic la 6 luni.
• Promovează apariția anumitor efecte secundare precum acneea (frecventă), dar și uneori agresivitate, libidoul excesiv sau scăderea libidoului, creșterea în greutate...
• Are o serie de contraindicații : barbatii care pot beneficia de acesta trebuie sa aiba sub 45 de ani, sa nu aiba antecedente familiale sau personale de cancer de prostata, sa nu sufere de tulburari de coagulare, cardiace, respiratorii sau psihice, sa nu fumeze (sau putin) si/sau sa bea alcool. , nu fii obez...