Cum să hrănești pacientul în perioada de dinainte și după operație?

Conținut dovedit

Chirurgia este o povară grea pentru organism. Se poate spune că scopul său este de a răni în mod deliberat corpul pentru beneficiul general al pacientului. Dar rețineți că răspunsul corpului dumneavoastră la trauma chirurgicală vă poate schimba metabolismul în catabolism – procesul prin care corpul dumneavoastră începe să preia și să utilizeze proteine. Dacă nu li se aprovizionează cu hrană, corpul va ajunge la ele în mușchi.

Materialul a fost creat în colaborare cu Complexul Nutramil.

Procesul de recuperare este conceput pentru a inversa catabolismul indus de traume spre anabolism. Nutriția adecvată, aportul de energie și proteine ​​sunt o parte cheie a tratamentului perioperator.

Tratamentul nutrițional accelerează cu siguranță recuperarea. Un număr semnificativ de pacienți pot mânca și ar trebui să li se permită să facă acest lucru. Scopul tratamentului nutrițional ar trebui să fie optimizarea aportului de lichide, asigurarea unui aport adecvat de energie și proteine.

Ce este tratamentul nutrițional?

Tratamentul nutrițional clinic – este de a îmbunătăți și menține starea nutrițională adecvată. De asemenea, influențează prognosticul și efectele terapiei.

Alimentatia medicala se bazeaza pe alcatuirea alimentatiei pacientului in asa fel incat sa ii ofere toti nutrientii necesari de constructie si energie (proteine, zaharuri, grasimi, minerale si vitamine). În tratamentul nutrițional se folosesc diete industriale gata preparate (ex. Nutramil Complex) sau fluide intravenoase, a căror compoziție este determinată în mod continuu în funcție de nevoile curente ale pacientului.

Alimentația înainte de operație

În prezent, se recomandă ca persoanele cu o nutriție adecvată să-și mănânce mesele obișnuite până în noaptea dinaintea operației. Cu până la 2 – 3 ore înainte de anestezie, puteți lua orice cantitate de lichide curate, ceea ce ajută la evitarea deshidratării preoperatorii.

De asemenea, s-a demonstrat recent că administrarea unei băuturi bogate în carbohidrați unui pacient preoperator dispare rapid din stomac, iar adăugarea de carbohidrați reduce foamea și anxietatea preoperatorie. Aportul de carbohidrați înainte de operație reduce, de asemenea, rezistența postoperatorie la insulină.

Nutriția preoperatorie este de o importanță deosebită la pacienții malnutriți. S-a demonstrat că la acest grup de pacienți, nutriția enterală și chiar parenterală aplicată cu 1-2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical.

Ghidurile Societății Europene de Anestezie privind postul perioperator la adulți și copii

Carbohidrați orali:

1. Consumul de băuturi bogate în carbohidrați cu până la 2 ore înainte de intervenția chirurgicală planificată este sigur pentru pacienți (și pentru diabetici),
2. Consumul de lichide bogate în carbohidrați înainte de intervenția chirurgicală electivă îmbunătățește starea subiectivă de bine, reduce senzația de foame și reduce rezistența postoperatorie la insulină.

Nutriție după operație

Cel mai important lucru pentru fiecare pacient este să revină rapid la funcționarea normală după operație pentru a avea cât mai puține complicații și pentru a fi externat rapid acasă. Pentru a realiza acest lucru, este necesar să se minimizeze catabolismul și să se permită corpului pacientului să revină la starea de anabolism. Nutriția joacă un rol important în aceste procese. Dieta lichidă poate fi o parte importantă a tratamentului nutrițional aici. În cazurile mai severe, un rol important joacă și alimentația enterală și parenterală.

Indiferent de metoda de alimentatie recomandata de medic (enteral prin sonda sau stoma, parenteral), ea trebuie utilizata pana cand pacientul este capabil sa consume cel putin 70% din necesarul de energie si proteine ​​pe cale orala.

Cantitatea de energie de care are nevoie pacientul trebuie selectată individual, dar, în medie, variază de la 25 la 35 kcal/kg bw. După procedură, pacientul are nevoie și de mai multe proteine ​​decât o persoană sănătoasă pentru a reconstrui țesuturile deteriorate și pentru a asigura buna funcționare a sistemului imunitar. Cantitatea de proteine ​​pe care trebuie să o consume un pacient este de 1,2 până la 1,5 g/kg bw, atâta timp cât rinichii funcționează corect.

Wytyczne ESPEN — Societatea Europeană pentru Nutriție Clinică și Metabolism

1. Majoritatea pacienților nu trebuie să postească noaptea înainte de operație. Persoanele fără un risc crescut de aspirație pot bea lichide cu până la 2 ore înainte de începerea anesteziei. Consumul de alimente solide este permis cu până la 6 ore înainte de începerea anesteziei.
2. Metoda preferată de alimentație este prin tractul gastrointestinal, cu excepția, bineînțeles, când este contraindicată.
3. Aportul alimentar oral insuficient pentru mai mult de 14 zile este asociat cu o mortalitate crescută. Dacă perioada preconizată de post în perioada perioperatorie este mai mare de 7 zile, se recomandă alimentația enterală și la pacienții fără semne de malnutriție.
4. Nutriția enterală este indicată și la pacienții la care aprovizionarea preconizată cu alimente orale nu va depăși 10% din cerere pentru mai mult de 60 de zile.
5. Hrănirea cu tub trebuie începută în 24 de ore după procedură, se recomandă la pacienți: după operații extinse din cauza cancerului la cap, gât și tractul gastrointestinal, după traumatisme severe, malnutriți în ziua intervenției chirurgicale, la care aprovizionarea cu alimente așteptate va fi <60% din cerere pentru mai mult de 10 zile.
6. Dietele standard care conțin proteine ​​complete sunt suficiente pentru majoritatea pacienților.
7. Scopul tratamentului perioperator este de a reduce echilibrul negativ de azot, de a preveni malnutriția, de a menține masa musculară, de a menține imunitatea normală și de a accelera recuperarea după intervenție chirurgicală.
8. Pacienții care sunt hrăniți corespunzător nu beneficiază de alimentația artificială, care poate fi o sursă de complicații pentru ei.
9. Nutriția parenterală postoperatorie este recomandată pacienților care nu își pot satisface nevoile pe cale orală sau enterală timp de 7-10 zile după intervenție chirurgicală. Nutriția combinată parenterală-enterală ar trebui luată în considerare aici.
10. Cel mai adesea, se recomandă furnizarea a 25 kcal/kg de greutate corporală ideală. La pacienții aflați sub stres sever, aportul poate fi crescut la 30 kcal/kg de greutate corporală ideală.
11. La pacienții care nu pot fi hrăniți prin tractul gastrointestinal, nutriția parenterală trebuie să fie completă.

Nutriția înainte de operație îmbunătățește rezultatele tratamentului chirurgical la pacienții cu malnutriție severă, iar administrarea preoperatorie de carbohidrați reduce rezistența la insulină și catabolismul proteic după intervenția chirurgicală electivă. În plus, are un efect pozitiv asupra stării de bine a pacientului și reduce stresul asociat procedurii planificate.

Majoritatea persoanelor supuse unei intervenții chirurgicale nu au contraindicații pentru o revenire rapidă la alimentația orală normală și ar trebui să revină la ea cât mai curând posibil. Nutriția gastrointestinală postoperatorie reduce numărul de complicații postoperatorii. Nutriția ar trebui să facă parte dintr-un management integrat pe tot parcursul tratamentului pacientului.

Bibliografie:

1. Szczygieł B., Malnutriție legată de boli, Varșovia 2012, PZWL, pp. 157-160

2. Sobotka L. et al., Fundamentals of clinical nutrition, Varșovia 2008, PZWL, pp. 296-300

Materialul a fost creat în colaborare cu Complexul Nutramil.