Terapia de substituție hormonală constă, după cum sugerează și numele, în depășirea unei insuficiențe a secrețiilor hormonale. Acest tip de tratament poate fi prescris în perioada perimenopauzei și menopauzei, pentru a compensa întreruperea producției de hormoni ovarieni. De aici și celălalt nume, terapia hormonală a menopauzei (THM).

Ca o amintire, menopauza apare de obicei în jurul vârstei de 50 de ani. În urma epuizării stocului folicular, producția de hormoni ovarieni (estrogen și progesteron) se oprește, provocând sfârșitul menstruației. Se consideră că o femeie a trecut prin menopauză după cel puțin 12 luni de la încetarea menstruației.

Oprirea producției hormonale poate provoca diverse simptome, cunoscute sub numele de „tulburări climatice”: bufeuri, transpirații nocturne, uscăciune vaginală și probleme urinare. Intensitatea și durata acestor tulburări variază între femei.

HRT își propune să limiteze aceste simptome prin compensarea deficienței de estrogen la originea acestor tulburări climaterice. La femeile nehisterectomizate (care au încă uterul), estrogenul este combinat în mod obișnuit cu un progestativ oral pentru a preveni apariția cancerului endometrial legat de estrogen.

Acest tratament este eficient și reduce frecvența și severitatea bufeurilor, ameliorează uscăciunea vaginală și problemele sexuale. De asemenea, are un efect protector asupra tuturor fracturilor (vertebre, încheieturi, șolduri) la femeile aflate în postmenopauză, a concluzionat raportul HAS din 2004 privind HRT (1).

HRT a fost prescrisă pe scară largă până la începutul anilor 2000. Cu toate acestea, între 2000 și 2002 mai multe studii americane, inclusiv Women's Health Initiative, mai cunoscută sub numele de WHI (2), au raportat un risc crescut de cancer de sân și cancer de sân. boli cardiovasculare la femeile care iau TSH.

Această activitate a determinat autoritățile sanitare să reevalueze riscurile HRT și să-și adapteze recomandările în consecință în același raport din 2004. Lucrarea reamintește diferitele riscuri suplimentare observate în cazul administrării HRT:

• un risc crescut de cancer de sân: tratamentele combinate cu estrogen-progestativ conduc la un risc crescut de cancer de sân legat de durata prescripției, mai ales după 5 ani de utilizare (3). Între 2000 și 2002, 3% până la 6% dintre cancerele de sân la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 65 de ani au fost considerate a fi atribuite terapiei hormonale pentru menopauză (4);
• un risc crescut de tromboză venoasă, inclusiv embolie pulmonară;
• un risc crescut de accident vascular cerebral. Între 2000 și 2002, 6,5% până la 13,5% din cazurile de AVC ar fi atribuite femeilor de 40 și 65 de ani (5);
• un risc crescut de cancer endometrial în cazul terapiei cu estrogeni, motiv pentru care un progestativ este întotdeauna asociat cu acesta la femeile fără histerectomie.

Pe de altă parte, HRT estrogen-progestativ are un rol protector împotriva cancerului colorectal.

HRT nu trebuie prescris de rutină în preajma menopauzei. HAS vă recomandă să evaluați individual raportul beneficiu/risc înainte de a prescrie HRT. Profilul fiecărei femei trebuie studiat din punct de vedere al riscurilor (riscuri cardiovasculare, risc de fractură, antecedente de cancer mamar) și beneficii (împotriva tulburărilor climaterice și pentru prevenirea osteoporozei) pentru a alege tratamentul, modalitatea de administrare a acestuia (oral). sau transdermică) și durata acesteia.

În 2014, HAS și-a reînnoit recomandările (6) și a reamintit următoarele indicații pentru HRT:

• când tulburările climaterice sunt percepute ca fiind suficient de jenante pentru a afecta calitatea vieții;
• pentru prevenirea osteoporozei în postmenopauză la femeile cu risc crescut de fractură osteoporotică și care sunt intolerante sau contraindicate la alte tratamente indicate pentru prevenirea osteoporozei.

De asemenea, recomandă prescrierea tratamentului la o doză minimă și pe o durată limitată și reevaluarea tratamentului cel puțin o dată pe an. În medie, perioada actuală de prescripție este de 2 sau 3 ani, în funcție de ameliorarea simptomelor.

Datorită diferitelor riscuri menționate, HRT este contraindicată în următoarele cazuri:

• antecedente personale de cancer mamar;
• antecedente de infarct miocardic, boală coronariană, accident vascular cerebral sau boală tromboembolă venoasă;
• risc cardiovascular ridicat (hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, fumat, exces de greutate) (7).