Nașterea indusă: prea des impusă...

Mărturiile – toate anonime – sunt blestemătoare. « În timpul planului meu de naștere, îmi indicasem că vreau să aștept 2 sau 3 zile după data scadenței de dinainte induce nașterea. Nu a fost luată în considerare. Am fost chemat în ziua termenului la spital și am fost declanșat, fără să-mi ofere nicio alternativă. Acest act și străpungerea buzunarului de apă mi-au fost impuse. Am trăit-o ca pe o mare violență », indică unul dintre participanții la marea anchetă a Colectivului interasociativ în jurul nașterii (Ciane*) care se ocupă de „Nașterea inițiată în mediu spitalicesc”. Din cele 18 răspunsuri de la paciente care au născut între 648 și 2008, 2014% dintre femeile chestionate au spus că au experimentat un „declanșator”. O cifră care rămâne stabilă la noi, întrucât a fost de 23% în 23 (Ancheta Națională Perinatală) și 2010% la ultimul sondaj în 22,6. 

Când este indicat declanșatorul?

Dr. Charles Garabedian, medic obstetrician-ginecolog și șef de clinică la maternitatea Jeanne de Flandres din Lille, una dintre cele mai mari din Franța, cu 5 nașteri pe an, explică: „ Inducția este o modalitate artificială de a induce nașterea atunci când contextul medical și obstetrical o impune.. »Decidăm să declanșăm pentru anumite indicații: când scade scadența, în funcție de maternitățile între D + 1 zi și D + 6 zile (si pana la limita a 42 saptamani de amenoree (SA) + 6 zile maxim **). Dar și dacă viitoarea mamă a avut o ruperea pungii de apă fără travaliu în 48 de ore (din cauza riscului de infecție pentru făt), sau în cazul în care fătul are o creștere îngreunată, un ritm cardiac anormal sau o sarcină gemelară (în acest caz, declanșăm la 39 WA, în funcție de faptul că gemenii împart aceeași placentă sau nu). Din partea viitoarei mame, poate fi atunci când apare preeclampsia sau in cazul diabetului zaharat pre-sarcina sau al diabetului gestational dezechilibrate (tratate cu insulină). Pentru toate aceste indicații medicale, medicii preferă induce nașterea. Pentru că, în aceste situații, raportul beneficiu/risc se înclină mai mult în favoarea inițierii nașterii, atât pentru mamă cât și pentru bebeluș.

Declanșare, un act medical deloc de neînsemnat

« În Franța, nașterea este începută din ce în ce mai frecvent, dezvăluie Bénédicte Coulm, moașă și cercetător la Inserm. În 1981, eram la 10%, iar această rată s-a dublat până la 23% astăzi. Este în creștere în toate țările occidentale, iar Franța are tarife comparabile cu vecinii săi europeni. Dar nu suntem țara cea mai afectată. În Spania, aproape una din trei nașteri este inițiată. » Sau, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) susține „ca nicio regiune geografică nu ar trebui să înregistreze o rată de inducere a travaliului mai mare de 10%”. Pentru că declanșatorul nu este un act banal, nici pentru pacient, nici pentru bebeluș.

Declanșator: durere și risc de sângerare

Medicamentele prescrise vor stimula contracțiile uterine. Acestea pot fi mai dureroase (puține femei știu asta). În special dacă travaliul este indus cu ajutorul unei infuzii de oxitocină sintetică, există un risc mai mare de hiperactivitate uterină. În acest caz, contracțiile sunt foarte puternice, prea apropiate sau nu suficient de relaxate (senzație de contracție unică, lungă). La copil, acest lucru poate duce la suferință fetală. La mamă, ruptură uterină (rar), dar mai presus de toate, riscul de hemoragie postpartum inmultit cu doi. În acest sens, Colegiul Național al Moașelor, împreună cu anestezisti, obstetricieni-ginecologi și pediatri, au propus recomandări privind utilizarea oxitocinei (sau a oxitocinei sintetice) în timpul travaliului. În Franța, două treimi dintre femei îl primesc în timpul nașterii, fie că este inițiat sau nu. „ Suntem țara europeană care consumă cel mai mult oxitocină, iar vecinii noștri sunt surprinși de practicile noastre. Cu toate acestea, chiar dacă nu există un consens cu privire la riscurile asociate inducției, studiile evidențiază legătura dintre utilizarea oxitocinei sintetice și riscul mai mare de sângerare pentru mamă. „

Declanșarea impusă: o lipsă de transparență

O alta consecinta: muncă mai lungă, mai ales dacă se execută pe un așa-zis gât „defavorabil”. (un col uterin încă închis sau lung la sfârșitul sarcinii). „ Unele femei sunt surprinse că trebuie să rămână în spital timp de XNUMX ore înainte de a începe travaliul real », explică Bénédicte Coulm. În ancheta Ciane, un pacient a spus: „ Mi-ar fi plăcut să fiu mai conștientă de faptul că munca s-ar putea să nu înceapă mult timp... 24 de ore pentru mine! O altă mamă se exprimă: „ Am avut o experiență foarte proastă cu acest declanșator, care a durat foarte mult. Tamponada urmată de perfuzie a durat în total 48 de ore. La momentul expulzării, eram epuizat. „Un al treilea conchide:” Contracțiile care au urmat declanșatorului au fost foarte dureroase. Mi s-a părut foarte violent, fizic și psihologic. Cu toate acestea, înainte de orice focar, femeile trebuie să fie informate despre acest act și posibilele consecințe ale acestuia. Trebuie să le prezentăm raportul risc/beneficiu al unei astfel de decizii și, mai ales, să obținem acordul lor. Într-adevăr, Codul de Sănătate Publică indică că „nici un act sau tratament medical nu poate fi efectuat fără consimțământul liber și informat al persoanei, iar acest consimțământ poate fi retras în orice moment”.

Nașterea indusă: o decizie impusă

În sondajul Ciane, deși cererile de consimțământ au crescut între perioada 2008-2011 și perioada 2012-2014 (cele două faze ale sondajului), o proporție încă mare de femei, 35,7% dintre mamele primate (dintre care este primul copil) si 21,3% dintre multiparas (din care este cel putin al doilea copil) nu si-au dat cu parerea. Mai puțin de 6 femei din 10 spun că au fost informate și li s-a cerut acordul. Este cazul acestei mămici care mărturisește: „Când mi-am depășit termenul, cu o zi înainte de declanșarea programată, o moașă a efectuat o detașare a membranelor, o manipulare foarte dureroasă, fără să mă pregătească sau să mă avertizeze! Un altul a spus: „ Am avut trei declanșatori în trei zile pentru un buzunar suspectat crăpat, când nu aveam nicio certitudine. Nu mi s-a cerut părerea, de parcă nu ar exista opțiune. Mi s-a spus despre o cezariană dacă declanșatoarele nu au avut succes. La sfârșitul celor trei zile, eram epuizat și confuz. Aveam suspiciuni foarte puternice de desprindere a membranei, pentru că examinările vaginale la care am fost supus au fost într-adevăr foarte dureroase și traumatizante. Nu mi s-a cerut niciodată acordul. »

Unele dintre femeile intervievate în cadrul sondajului nu au primit nicio informație, dar li s-a cerut totuși părerea... Fără informații, asta limitează natura „luminată” a acestei decizii. În cele din urmă, unii dintre pacienții intervievați au simțit că li se cere acordul, subliniind riscurile pentru copil și dramatizând clar situația. Dintr-o dată, aceste femei au impresia că le-a fost forțată mâna, sau chiar că au fost mințite de-a dreptul. Problema: conform sondajului Ciane, lipsa de informatii si faptul ca viitoarelor mamici nu li se cere parerea par a fi factori agravanti ai unei amintiri dificile a nasterii.

Inducția impusă: o naștere mai puțin bine trăită

Pentru femeile care nu au avut informații, 44% au o experiență „destul de proastă sau foarte proastă” a nașterii, față de 21% pentru cele care au fost informate.

La Colegiul Național al Moașelor, Bénédicte Coulm este fermă: „ Poziția Colegiului este foarte clară, credem că femeile trebuie informate. În cazurile în care nu există o urgență, fă-ți timp pentru a explica viitoarelor mamici ce se întâmplă, motivele deciziei și potențialele riscuri, fără a încerca să le panichezi. . Ca să înțeleagă interesul medical. Este rar ca urgența să fie de așa natură încât să nu-ți iei timpul, nici măcar două minute, pentru a se acomoda și a informa pacientul. „Aceeași poveste din partea doctorului Garabedian:” Este responsabilitatea noastră ca îngrijitori să explicăm care sunt riscurile, dar și beneficiile atât pentru mamă, cât și pentru copil. De asemenea, prefer ca tatăl să fie prezent și să fie ținut la curent. Nu poți avea grijă de o persoană fără consimțământul ei. Cel mai bine este să veniți să discutați cu pacientul cu un coleg de specialitate în funcție de patologie, în caz de urgență și dacă pacientul nu dorește să fie declanșat. Informația devine multidisciplinară și alegerea ei este mai informată. De partea noastră, îi explicăm ce putem face. Este rar să nu ajungi la un consens. Madeleine Akrich face apel la responsabilitatea viitoarelor mame: „Vreau să spun părinților: „Fiți actori! Întreba! Trebuie să pui întrebări, să pui, nu să spui da, doar pentru că ți-e frică. Este vorba despre corpul tău și despre nașterea ta! „

* Sondaj privind 18 răspunsuri la chestionarul femeilor care au născut în mediul spitalicesc între 648 și 2008.

** Recomandările Consiliului Național al Medicilor Obstetricieni Ginecologi (CNGOF) din 2011

În practică: cum merge declanșatorul?

Există multe modalități de a induce plasarea artificială a travaliului. Prima este manuală: „Constă într-o detașare a membranelor, adesea în timpul unui examen vaginal.

Prin acest gest, putem provoca contracții care vor acționa asupra colului uterin”, explică dr. Garabedian. O altă tehnică cunoscută sub denumirea de mecanică: „balonul dublu” sau cateterul Foley, un mic balon care este umflat la nivelul colului uterin care va pune presiune asupra acestuia și va induce travaliul. 

Celelalte metode sunt hormonale. Un tampon sau un gel pe bază de prostaglandine este introdus în vagin. În cele din urmă, alte două tehnici pot fi utilizate, numai dacă se spune că colul uterin este „favorabil” (dacă a început să se scurteze, să se deschidă sau să se înmoaie, adesea după 39 de săptămâni). Este ruperea artificială a pungii de apă și infuzia de oxitocină sintetică. Unele maternități oferă și tehnici blânde, cum ar fi plasarea acelor de acupunctură.

Sondajul Ciane a relevat că doar 1,7% dintre pacienții intervievați au primit balonul și 4,2% acupunctură. În schimb, infuzia de oxitocină a fost oferită la 57,3% dintre viitoarele mame, urmată îndeaproape de inserarea unui tampon de prostaglandine în vagin (41,2%) sau a unui gel (19,3, XNUMX%). Două studii sunt în pregătire pentru a evalua focarul din Franța. Una dintre ele, studiul MEDIP, va începe la sfârșitul anului 2015 în 94 de maternități și va viza 3 femei. Daca esti intrebat, nu ezita sa raspunzi!

Vrei să vorbim despre asta între părinți? Să-ți dai cu părerea, să-ți aduci mărturia? Ne întâlnim pe https://forum.parents.fr.