Spondilodiscita este o infecție severă a uneia sau mai multor vertebre și a discurilor intervertebrale adiacente. Este una dintre numeroasele cauze ale durerilor de spate și coloanei vertebrale. Mai puțin frecvente, această afecțiune reprezintă 2 până la 7% din infecțiile osteoarticulare. În unele cazuri, spondilodiscita provoacă compresie în măduva spinării din cauza unui abces. Acest lucru poate ajunge și distruge rădăcinile nervoase. Prin urmare, este esențial să se trateze urgent această patologie pentru a evita complicațiile pe termen lung. Managementul include imobilizarea prin repaus la pat și / sau orteză de imobilizare și antibioterapie adecvată.

Termenul de spondilodiscită provine din cuvintele grecești spondulos care înseamnă vertebră și diskos care înseamnă disc. Este o boală inflamatorie a uneia sau mai multor vertebre și a discurilor intervertebrale adiacente.

Spondilodiscita infecțioasă este o afecțiune neobișnuită. Reprezintă 2 până la 7% din osteomielită, adică infecții osteoarticulare. Se referă la 1 cazuri pe an în Franța, de preferință bărbați. Dacă vârsta medie de debut este de aproximativ 200 de ani, 60% dintre pacienți au sub 50 de ani, spondilodiscita afectând în principal adolescenții. În aceste două perioade de viață, modificările oaselor sunt mai importante, provocând o vulnerabilitate mai mare la riscul de infecție. Este o boală gravă care prezintă riscuri de deformări ale coloanei vertebrale și sechele neurologice. 

Contaminarea apare adesea prin sânge după septicemie. Germenii implicați sunt cel mai adesea următoarele bacterii: 

• pyogens, cum ar fi stafilococ aureus (bacterii identificate în 30 până la 40% din cazuri), bacili gram-negativi precumescherichia coli (20-30% din cazuri) și Streptococcus (10% din cazuri);
• Mycobacterium tuberculosis (în acest caz vorbim de boala Pott);
• Salmonella;
• Brucelles.

Mai rar, germenul poate fi o ciupercă precum candida albicans

În timp ce tuberculoza se găsește în principal în regiunea toracică, spondilodiscita piogenă infecțioasă afectează:

• coloana lombară (60-70% din cazuri);
• coloana toracică (23-35% din cazuri);
• coloana cervicală (5 până la 15%);
• mai multe etaje (9% din cazuri).

Spondilodiscita infecțioasă poate rezulta din:

• o infecție urinară, dentară, cutanată (rană, albă, fierbinte), prostată, cardiacă (endocardită), digestivă sau pulmonară;
• chirurgia coloanei vertebrale;
• o puncție lombară;
• o procedură locală minim invazivă pentru diagnostic (discografie) sau terapeutică (infiltrare epidurală).

În funcție de germen, se pot distinge două moduri evolutive:

• un curs acut în cazul bacteriilor piogene;
• un curs cronic în cazurile de tuberculoză sau infecții piogene tratate prin antibioterapie insuficientă.

Principalul factor de risc este modificarea stării imune a pacientului. În plus, mai mult de 30% dintre pacienți suferă de diabet, aproximativ 10% de alcoolism cronic și aproape 5% au una dintre următoarele patologii: 

• cancer;
• ciroza hepatică;
• boala renală în stadiul final;
• boală sistemică.

Spondilodiscita infecțioasă este una dintre numeroasele cauze ale durerilor de spate, care este durerea profundă la nivelul spatelui și coloanei vertebrale. Ele pot fi asociate cu:

• rigiditate spinală severă;
• iradieri nervoase dureroase: sciatică, nevralgie cervicobrahială;
• febră (în mai mult de două treimi din cazurile de spondilodiscită piogenă) și frisoane;
• slăbirea și compresia vertebrelor;
• o deteriorare a stării generale.

În unele cazuri, spondilodiscita infecțioasă poate provoca infecția meningelor sau comprimarea măduvei spinării din cauza unui abces. Acest lucru poate ajunge și distruge rădăcinile nervoase.

În funcție de importanța infecției și de tipul bacteriilor, pot apărea consecințe ulterioare, cum ar fi un bloc vertebral, adică sudarea a două vertebre opuse.

Spondilodiscita infecțioasă este o urgență terapeutică care necesită spitalizare. Asistența include:

Imobilizarea în pat

• o coajă turnată sau un corset poate ajuta la calmarea durerilor severe și la prevenirea deformării rezultate din compresia vertebrală, în special în cazul bolii Pott;
• până când durerea a încetat în cazul spondilodiscitei piogene (10 până la 30 de zile);
• timp de 1 până la 3 luni în cazul bolii Pott.

Antibioterapie intensă de lungă durată adaptată la germeni

• pentru infecții stafilococice: combinație cefotaximă 100 mg / kg și fosfomicină 200 mg / kg apoi combinație fluorochinolonă - rifampicină;
• pentru infecții de origine spitalicească rezistente la meticilină: combinație vancomicină - acid fucidic sau fosfomicină;
• Pentru infecțiile cu bacili gram-negativi: combinație de cefalosporină de generația a 3-a și fosfomicină, cefalosporină de generația a treia și aminoglicozide sau fluorochinolone și aminoglicozide;
• În caz de boală Pott: terapie cu antibiotice cvadruplă anti-tuberculoză timp de 3 luni apoi bicimoterapie pentru următoarele 9 luni.

Chirurgie în cazuri excepționale

• laminectomie decompresivă în cazurile de compresie bruscă a măduvei spinării;
• evacuarea unui abces epidural.

 Cursul este de obicei favorabil. Febra și durerea spontană dispar de obicei în decurs de 5 până la 10 zile. Durerea mecanică sub sarcină dispare în 3 luni.