Există diferite tipuri de sarcini gemelare în funcție de metoda de fertilizare și de implantarea fătului. Astfel distingem:

- gemeni monozigoți (aproximativ 20% din sarcinile gemenilor) rezultate din fertilizarea unui singur ovul de către un spermatozoid. În prima săptămână de sarcină, oul se împarte în două jumătăți care se vor dezvolta apoi separat. Prin urmare, materialul genetic al celor doi fetiți este identic: sunt gemeni de același sex care vor arăta exact la fel, de unde și termenul „gemeni identici”. Dintre aceste sarcini monozigoase, există, de asemenea, diferite tipuri de implantare, în funcție de momentul divizării oului, știind că cu cât se împarte mai târziu, cu atât embrionii rămân mai apropiați și împărtășesc anexele sarcinii.

• dacă separarea are loc la mai puțin de două zile după fertilizare, fiecare ou va avea placenta și punga amniotică. Vorbim apoi despre sarcina gemelară bichorială (două placente) și biamniotică (două buzunare amniotice).
• dacă separarea are loc între a 3-a și a 7-a zi, implantarea va fi monocoriană (o placentă) și biamniotică (două pungi amniotice). Gemenii au aceeași placentă pe care sunt inserate două cordoane ombilicale.
• dacă separarea are loc după a 8-a zi, implantarea este monocorială (o placentă), monoamniotică (un buzunar amniotic).

- gemenii dizigotici (80% din sarcinile gemenilor) rezultă din fertilizarea a două ovule, fiecare de către un spermatozoid diferit. Nu au aceeași structură genetică și, prin urmare, pot fi de același sex sau de sex diferit. Se aseamănă așa cum ar arăta doi frați sau surori. Fiecare are placenta și punga amniotică, deci este o sarcină bichorium și biamniotic. Ecografia primului trimestru poate detecta sarcina gemelară prin afișarea a două pungi gestaționale. De asemenea, face diagnosticul de corionicitate (una sau două placente), un diagnostic foarte important, deoarece duce la diferențe notabile în ceea ce privește complicațiile și, prin urmare, metodele de monitorizare a sarcinii.

Sarcina gemelară este considerată o sarcină de risc. Remarcăm în special:

• un risc crescut de întârziere a creșterii intrauterine (IUGR), în principal datorită partajării de către făt a resurselor placentare limitate sau a tulburărilor circulatorii în timpul sarcinii târzii. Acest IUGR este responsabil pentru hipotrofia neonatală (greutate mică la naștere), mai frecventă la gemeni.
• un risc crescut de naștere prematură. 20% dintre bebelușii prematuri provin din sarcini multiple și 7% dintre gemeni sunt bebeluși foarte prematuri (2), cu toate patologiile respiratorii, digestive și neurologice însoțite de această prematuritate.
• un risc crescut de mortalitate perinatală, de 5 până la 10 ori mai mare în sarcina gemelară decât în ​​sarcina unică (3).
• un risc crescut de toxemie a sarcinii. În sarcina gemelară, hipertensiunea este de 4 ori mai frecventă și poate provoca întârzierea creșterii la unul sau la ambii făt.

Pentru a preveni și detecta aceste complicații cât mai devreme posibil, sarcinile gemene sunt supuse unei supravegheri sporite de către un practicant cu cunoștințe bune despre acest tip de sarcină. Ecografiile și dopplerele sunt mai frecvente, cu o frecvență lunară medie, sau chiar mai mult dacă există o diferență semnificativă de creștere între fături. Viitoarea mamă este, de asemenea, pusă să se odihnească mai devreme, cu un concediu medical de 20 de săptămâni.

În funcție de locația lor, unele sarcini gemene pot prezenta, de asemenea, riscuri specifice. În cazul unei sarcini monocoriale (o singură placentă pentru ambii fături), complicația temută este sindromul transfuzional (TTS), care afectează 15-30% din aceste sarcini (4). Acest sindrom se caracterizează printr-o distribuție slabă a sângelui între cei doi făt: unul primește prea mult, celălalt nu este suficient. Este necesară monitorizarea ecografică bilunară sau chiar săptămânală pentru a detecta această complicație cât mai curând posibil.

În cazul unei sarcini monocoriale monoamniotice, se adaugă un alt risc la cel al TTS: cel de încurcare a corzilor. Deoarece nu există o partiție între fetușii care împart aceeași pungă amniotică, cordonul ombilical se poate răsuci într-adevăr între ei. Este necesară o supraveghere sporită de la 22-30 WA.

Dacă unul dintre riscurile unei sarcini gemene este nașterea prematură, nu ar trebui să mergem prea departe în continuarea sarcinii pentru buna dezvoltare a celor doi gemeni care riscă, la sfârșitul sarcinii, să nu aibă suficient. Nu cameră sau lichid amniotic. Sarcinile gemene sunt, de fapt, mai scurte decât cele singure. La nivel respirator, gemenii sunt maturi cu două săptămâni mai devreme decât bebelușii dintr-o singură sarcină (5).

În recomandările sale pentru gestionarea sarcinilor gemene, CNGOF reamintește astfel următoarele termene:

- în cazul unei sarcini bichorium necomplicate, nașterea, dacă nu a mai avut loc, este adesea programată între 38 și 40 de săptămâni

- în cazul unei sarcini monocoriale biamniotice necomplicate, nașterea este programată între 36 WA și 38 WA + 6 zile

- în cazul unei sarcini monocoriale monoamniotice, se recomandă să nască acești gemeni chiar mai devreme, între 32 și 36 de săptămâni.

În ceea ce privește metoda de naștere, secțiunea vaginală sau cezariană, "nu există niciun motiv pentru a recomanda o cale de naștere mai mult decât alta în cazul unei sarcini gemene indiferent de termenul acesteia", indică CNGOF. Astfel, sarcina gemelară nu este o indicație fermă pentru operația cezariană, chiar și în caz de prezentare în spatele primei gemeni sau în cazul unui uter cicatrizat.

Modul de livrare va fi ales în funcție de perioada de sarcină, greutatea bebelușilor, pozițiile lor respective (vizibile la ultrasunete), starea lor de sănătate, corionicitatea, lățimea bazinului viitoarei mame. În caz de foarte prematuritate, întârziere severă a creșterii, suferință fetală cronică, sarcină monoamniotică monocoriană, o operație cezariană se efectuează de obicei imediat.

Nașterea gemenilor rămâne, ca o sarcină gemenească, în pericol. Rata de extracție instrumentală și cezariană este mai mare decât pentru o singură sarcină. Riscul de sângerare în timpul nașterii este, de asemenea, crescut, deoarece placenta este mai mare și uterul, mai distins, se contractă mai puțin eficient, împiedicând fenomenul ligaturii naturale a vaselor mici ale uterului.

Dacă se încearcă abordarea scăzută, aceasta se efectuează într-o operație cezariană cu un ginecolog obstetrician cu o practică a nașterii gemene și cea a unui anestezist.

În plus, trebuie făcut totul pentru a scurta timpul dintre nașterea celor doi bebeluși, deoarece cel de-al doilea geamăn este mai expus la diverse complicații ale nașterii: prezentare slabă, contracții ineficiente, suferință fetală în urma unei detașări parțiale a placentei după naștere nașterea primului copil, nașterea cordonului etc.