– Tabletele moderne anti-androgeni sunt foarte eficiente – practic în fiecare etapă a tratamentului pot încetini boala, prelungi viața și sunt foarte bine tolerate. Vorbim cu dr. Iwona Skoneczna, PhD, despre noile terapii hormonale care nu sunt încă pe deplin disponibile polonezilor.
Doctore, cancerul de prostată a afectat mortalitatea bărbaților polonezi de ani de zile. Unul dintre motive este „rezistența masculină”, adică frica de un urolog, iar celălalt este accesul limitat la terapiile moderne. Ce le lipsește cel mai mult pacienților polonezi?
Ratele de supraviețuire și mortalitate în neoplasme depind de mulți factori, dar în general se poate spune că cel mai important factor este stadiul de avansare a bolii în momentul diagnosticării și capacitatea de a aplica eficient, de obicei multidisciplinar, tratamentul. Pandemia a adăugat probleme de diagnostic obiective la situația în care majoritatea bărbaților au trebuit să fie convinși să se supună unui examen urologic.
Aș vrea să repet încă o dată că cancerul de prostată precoce nu provoacă niciun simptom și dacă nu încercăm să verificăm dacă nu îl avem noi înșine, ne poate surprinde și genera metastaze înainte de a ne da seama. Un alt element important care duce la rezultate bune ale tratamentului, în special în cancerul de prostată avansat, este accesul la terapii moderne. Și aici, în ciuda îmbunătățirilor, s-ar putea face mult mai mult.
Un progres în tratamentul cancerului de prostată este de a fi antiandrogeni moderni – cum funcționează?
Știm de peste 50 de ani că creșterea cancerului de prostată depinde de prezența hormonilor masculini, în principal a testosteronului. Receptorii de androgeni din celulele canceroase captează androgenii, iar cancerul crește mai repede. Primul tratament este încă să îți scadă nivelul de testosteron. Cu timpul, însă, acest efect dispare, iar celulele canceroase fie își produc propriii androgeni, fie încep să se înmulțească independent.
Se dovedește, însă, că atunci receptorul de androgeni poate fi blocat definitiv și creșterea tumorii încetinită din nou. Tabletele moderne anti-androgeni au un astfel de efect, sunt foarte eficiente, deoarece practic în fiecare etapă a tratamentului pot încetini boala, prelungi viața și sunt foarte bine tolerate.
Care pacienti vor beneficia cel mai mult de pe urma noilor terapii hormonale?
În oncologie, încercăm să identificăm markeri ai recidivei precoce pentru a putea contracara în mod eficient dezvoltarea clonelor rezistente cât mai curând posibil. În cancerul de prostată tratat cu intervenție chirurgicală sau radioterapie, creșterea PSA devine un semn precoce de recădere. Dacă PSA continuă să crească în ciuda scăderii testosteronului, mai ales când se dublează în mai puțin de 10 luni, și nu vedem încă metastaze în testele imagistice de control (tomografie și scintigrafie osoasă), conform cunoștințelor medicale, este timpul să folosim noi medicamente hormonale (apalutamidă, darolutamidă sau enzalutamidă). Când sunt administrați pacienților în acest stadiu, aceștia întârzie apariția metastazelor cu aproximativ 2 ani și adaugă aproximativ un an la supraviețuirea globală.
Care este avantajul noului tratament hormonal oral față de chimioterapie?
Este dificil să compari chimioterapia intravenoasă cu terapia hormonală orală de ultimă generație. Ambele tratamente sunt benefice și cel mai bine este să profitați de ambele. Este indicat să discutați cu medicul oncolog planul de tratament, atât pentru prezent, cât și pentru viitor. În cazul bolii simptomatice agresive, chimioterapia este adesea oferită ca prim tratament, în timp ce în boala asimptomatică minimă, putem începe cu terapia hormonală.
Ce criterii trebuie să îndeplinească un pacient pentru a se califica pentru noi metode de tratament a cancerului de prostată în Polonia?
Terapia hormonală modernă pentru cancerul de prostată în stadiul de rezistență la scăderea testosteronului este disponibilă numai pacienților care îndeplinesc criteriile de calificare pentru așa-numitele programe de medicamente. Pentru astazi sunt indicii care includ doar persoanele cu metastaze confirmate, asteptam momentul in care vom putea intarzia aparitia metastazelor folosind aceste medicamente.
Cum arată disponibilitatea terapiilor moderne în alte țări ale Uniunii Europene?
În majoritatea țărilor UE, noi medicamente hormonale sunt disponibile într-un stadiu mai devreme al tratamentului decât în Polonia.
De ce, în opinia dumneavoastră, noile tratamente pentru cancerul de prostată nu sunt rambursate și există vreo șansă pentru o schimbare în viitorul apropiat?
Nu găsesc un răspuns la prima întrebare și la a doua: așa sper.