Sindromul neuroleptic malign este o patologie caracterizată printr-o boală la nivel neurologic. Acest sindrom este, în general, rezultatul reacțiilor adverse la administrarea de medicamente precum neurolepticele sau antipsihoticele. (2)

Acest sindrom este legat de starea idiosincratică, adică de modul de a fi al fiecărui individ, de reacțiile sale și de comportamentul său față de mediul său.

Aceasta patologie duce la febra mare, transpiratie, instabilitate in ceea ce priveste tensiunea arteriala, rigiditate musculara si disfunctii la nivelul automatismelor.

În majoritatea cazurilor, primele simptome apar după două săptămâni de tratament cu neuroleptice sau antipsihotice. Cu toate acestea, simptomele asociate cu boala pot apărea pe tot parcursul perioadei de administrare a medicamentului.

Cazurile de sindrom neuroleptic malign au fost, de asemenea, aduse în prim-plan în urma tratamentului discontinuu cu medicamente anti-Parkinson. (2)

Diagnosticul rapid al sindromului neuroleptic malign cauzat de administrarea de neuroleptice sau antipsihotice face posibilă reducerea consecințelor asociate.

Sindromul neuroleptic malign afectează aproximativ 1 până la 2 cazuri la 10 pacienți care urmează tratament neuroleptic sau antipsihotic. Această prevalență privește atât bărbații, cât și femeile, cu o ușoară predominanță la bărbați, de toate vârstele. (000)

Sindromul neuroleptic malign este asociat cu diverse caracteristici clinice, cum ar fi: (1)

• pirexie: prezența unei febre intense sau a unei stări febrile permanente;
• hipertonie musculară: tonus crescut în mușchi;
• modificări ale stărilor mentale;
• dereglarea hemodinamică (dereglarea circulației sanguine)

O caracteristică specifică sindromului neuroleptic malign este prezența unei rigidități musculare semnificative asociată cu o absență a reflexelor: rigiditate „lead-pipe”. (1)

Caracteristicile în ceea ce privește semnele vitale sunt observabile și în acest tip de patologie: (4)

• hipertensiune;
• tahicardie (bătăi rapide ale inimii);
• tahipnee (respirație rapidă);
• hipertermie (> 40 °), cauzată de prezența unei febre intense;
• hipersalivație;
• acidoză (acidificarea sângelui cu un pH al sângelui mai mic decât nivelul normal, care este între 7.38 și 7.42.);
• incontinenţă.

Modificările parametrilor biologici sunt, de asemenea, vizibile în acest tip de boală: (4)

• un nivel mai ridicat de fosfokinaze și transaminaze serice;
• rabdomioliză (distrugerea țesutului muscular din mușchii striați).

Dezvoltarea sindromului neuroleptic malign apare din efectele secundare asociate cu administrarea de medicamente de tipul: neuroleptice și antipsihotice.

Cel mai important factor de risc în dezvoltarea sindromului neuroleptic malign este utilizarea de neuroleptice sau antipsihotice. (4)

În plus, epuizarea fizică, neliniștea, deshidratarea sunt factori suplimentari în ceea ce privește riscul de dezvoltare a bolii.

Pacienții care iau neuroleptice sau antipsihotice în doze mari, în formă parenterală (administrarea medicamentului pe cale intravenoasă, intramusculară etc.) sau cu o creștere rapidă a dozei au un risc mai mare de a dezvolta patologie. (4)

Tratamentul pentru acest sindrom este de obicei intensiv.

Medicamentul care provoacă boala (neuroleptic sau antipsihotic) este oprit și febra este tratată intens.

Pot fi prescrise medicamente care permit relaxarea musculară. În plus, tratamentele pe bază de dopamină (medicamente dopaminergice) sunt adesea utile în tratamentul acestei patologii. (2)

Până în prezent, niciun tratament specific pentru acest sindrom nu a făcut obiectul unor dovezi concrete.

Cu toate acestea, au fost raportate beneficiile tratamentului cu benzodiazepine, agenți dopaminergici (bromocriptină, amantadină), dantrolene (relaxante musculare) și terapie electroconvulsivă.

Este necesară monitorizarea atentă la pacienții cu insuficiență cardio-respiratorie, insuficiență renală, pneumonie de aspirație și coagulopatie.

În plus, se pot prescrie asistență respiratorie și dializă.

În cele mai multe cazuri, pacienții cu sindrom neuroleptic malign își revin complet. Totuși, simptomele amnezice, extrapiramidale (împreună cu tulburările neurologice), tulburările cerebrale, neuropatia periferică, miopatia și contracturile pot persista în unele cazuri. (4)

În absența tratamentului și după oprirea psihotropului care provoacă boala, sindromul neuroleptic malign se vindecă în general între 1 și 2 săptămâni.

În plus, sindromul este potențial fatal.

Cauzele decesului în contextul acestei boli sunt stopul cardiorespirator, pneumonia de aspirație (afectare pulmonară caracterizată prin reflux de lichid în bronhii din stomac), embolie pulmonară, insuficiență renală mioglobinurică (insuficiență renală cu prezența sângelui în urină) , sau coagulare intravasculară diseminată. (4)

Rata mortalității asociată cu această patologie este între 20 și 30%.