Cuprins
Muncă obstrucționată: ce este distocia umărului?
În timpul expulzării, se poate întâmpla ca umerii bebelușului să se blocheze în pelvisul mamei, deși capul lui este deja afară. O complicație rară, dar gravă a nașterii, această distocie este o urgență vitală care necesită o manevră obstetrică foarte precisă pentru a decupla nou-născutul fără riscuri.
Ce este travaliul obstrucționat?
Greacă dis adica dificultate si tokos, livrarea, livrarea obstrucționată este ceea ce este denumit în mod obișnuit livrare dificilă, spre deosebire de livrarea eutocică, adică una care are loc în conformitate cu procesul fiziologic.
Există două tipuri principale de distocie: distocia maternă (contracții uterine anormale, probleme cu colul uterin, placenta previa, pelvis deformat sau prea mic...) și distocie de origine fetală (făt prea mare, prezentare neregulată, distocie de umăr). Aceste diverse probleme pot necesita recurgerea la ruptura artificiala a membranelor, instalarea unei perfuzii de oxitocina, utilizarea instrumentarului (penseps, ventuze), epiziotomie, operatie cezariana etc.
Cele două tipuri de distocie de umăr
- Falsa distocie. Numit și „dificultatea umărului”, se referă la între 4 și 5 nașteri la 1000. Poziționat prost, umărul posterior al bebelușului lovește simfiza pubiană.
- Adevărata distocie. Mai grav, se referă la 1 naștere la 4000 și 1 naștere la 5000 și se caracterizează printr-o absență totală a angajării umerilor în pelvis.
Cum se vindecă distocia umărului?
Deoarece capul bebelușului este deja scos, nu este posibilă nașterea prin cezariană. Nu este vorba de a-l trage de cap sau de a apăsa violent pe uterul mamei pentru a-l elibera foarte repede. Aceste acțiuni ar putea avea consecințe dramatice. Pentru a-l scoate foarte repede fara riscuri, echipa medicala are la dispozitie mai multe tipuri de manevre obstetricale, a caror alegere se va face in functie de situatie. Iată cele mai populare:
- Manevra lui Mac Roberts se efectuează în caz de falsă distocie de umăr. Mama stă întinsă pe spate, cu coapsele îndoite spre burtă și cu fesele la marginea mesei de naștere. Aceasta hiperflexie face posibila marirea perimetrului bazinului si promovarea rotatiei capului pentru deblocarea umarului anterior. De 8 ori din 10, aceasta manevra este suficienta pentru a debloca situatia.
- manevra lui Jacquemier este utilizat în cazul unei adevărate distocie a umerilor sau în cazul eșecului manevrei lui Mac Roberts. Mult mai intruzivă, această tehnică constă, după ce s-a efectuat o epiziotomie mare pe partea laterală a spatelui fetal, în introducerea unei mâini în vaginul mamei pentru a apuca mâna bebelușului corespunzătoare umărului său posterior pentru a coborî brațul și astfel eliberați celălalt umăr.
Factori de risc pentru distocie de umăr
Dacă apariția adevăratei distocie a umărului este un eveniment foarte greu de prezis în timpul nașterii, medicii au identificat totuși mai mulți factori de risc: macrosomia fetală, adică un bebeluș care gândește. în cele din urmă mai mult de 4 kg; o depășire; creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii...
Complicațiile distociei umerilor
Distocia de umăr expune nou-născutul unui risc de fractură a claviculei și mai rar a humerusului, dar și a paraliziei obstetricale a plexului brahial. Există peste 1000 de cazuri de paralizie în fiecare an din cauza leziunilor nervilor plexului brahial. Trei sferturi se recuperează cu reabilitare, dar ultimul sfert trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale. Din fericire, decesele fetale prin asfixie atribuite distociei de umăr au devenit foarte rare (4 până la 12 din 1000 de distocii de umăr dovedite).
Distocia de umăr poate fi, de asemenea, cauza complicațiilor materne, în special lacrimi cervico-vaginale, sângerări în timpul nașterii, infecții etc.