Oliguria se referă la o producție anormal de scăzută de urină de către organism, adică o diureză de 24 de ore mai mică de 500 ml la un adult. Diureza normală, sau volumul de secreție urinară (numit și flux urinar), este între 800 și 1 ml la 500 de ore. Anumite boli pot fi însoțite de o anomalie a acestui flux urinar. Oligo-anuria califică o diureză mai mică de 24 ml la 100 de ore. Aceste scăderi ale secrețiilor urinare pot fi legate de insuficiența renală, dar se pot datora și altor cauze, în special fiziologice.

Oliguria, ce este?

Oliguria este un volum foarte mic de urină produs de organism. Debitul mediu normal de urină la un adult, sau volumul de urină produs, este între 800 mililitri și 1 mililitru în 500 de ore. Când această diureză este mai mică de 24 de mililitri, pacientul se află într-o situație de oligurie. De oligo-anurie vom vorbi și atunci când diureza scade sub 500 mililitri la 100 de ore.

Cum să recunoști oliguria?

Oliguria poate fi recunoscută după volumul de urină produs, atunci când acesta este mai mic de 500 de mililitri.

Trebuie sa fii atent, pentru ca un pacient care nu a urinat timp de 24 de ore nu este neaparat anuric, poate fi si un blocaj al urinarii, din cauza retentiei de urina. În acest caz, excesul de urină există, dar nu iese urină.

Examenul clinic este deci necesar în regiunea situată deasupra pubisului, prin percuție, în căutarea unei bile vezicale: acest lucru este important, deoarece un pacient anuric sau oliguric va fi tratat în mediu nefrologic. , deci din cauza unei probleme legate de rinichi, in timp ce un pacient cu retentie de urina va fi tratat intr-o sectie urologica, adica legat de o problema a tractului urinar. 

Factorii de risc

Oliguria este o apariție frecventă la pacienții internați, la care deshidratarea este puțin probabilă. Oliguria poate fi un factor de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale acute. O creștere semnificativă a severității oliguriei prezintă, de asemenea, un risc mai mare de mortalitate în spital.

Oliguria scurtă este totuși frecventă și nu va duce la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Defect de filtrare glomerulară

O reducere rapidă a vitezei de secreție urinară poate reflecta o scădere bruscă a ratei de filtrare glomerulară. Astfel, oliguria este unul dintre cei mai vechi biomarkeri ai afectarii rinichilor. Rinichii sunt organele care efectuează filtrarea prin glomeruli lor, eliminând produsele toxice produse de organism și transportate de sânge: aceste substanțe, inutile pentru organism, sunt toxice dacă nu sunt eliminate, prin urină. Când rinichii lor eșuează, o persoană are insuficiență renală.

Definiția oliguriei ca fiind asociată cu insuficiența renală acută a fost descrisă de peste 200 de ani de medicul englez Heberden. Mai mult, o secreție urinară mai mică de 0,5 ml/kg/h timp de peste 6 ore este un criteriu alternativ la creșterea nivelului creatininei serice în evaluarea riscului, leziunii, pierderii sau insuficienței funcției renale.

Astfel, ghidurile internaționale recente consideră aceste două criterii, oliguria și nivelul ridicat al creatininei serice, de o importanță egală în diagnosticul insuficienței renale. Cu toate acestea, în timp ce creatinina reflectă cu exactitate rata de filtrare glomerulară, un deficit al secreției urinare poate fi legat de alte cauze fiziologice.

Oliguria: un răspuns fiziologic

Oliguria, atunci când corespunde unui răspuns fiziologic, este legată de o antidiureză datorată hipovolemiei, sau de o scădere semnificativă a volumului sanguin circulant. Acest răspuns fiziologic este legat de eliberarea hormonului antidiuretic (ADH), care poate duce apoi la reduceri ale secreției urinare la persoanele sănătoase. Prin urmare, oliguria poate reflecta și un răspuns fiziologic normal sau poate indica o tulburare tranzitorie a fluxului sanguin. Antidiureza poate fi crescută prin stimularea sistemului nervos simpatic, în special, adică a structurilor nervoase care gestionează activitatea automată a organelor viscerale.

Alte cauze ale oliguriei

• Oliguria poate fi cauzată și de o eliberare a hormonului antidiuretic cauzată de durere, stres, greață, instabilitate a hemodinamicii (fluxul de sânge în vase) sau intervenții chirurgicale, chiar și un traumatism.
• În plus, examinările pelvine pot ajuta la verificarea hiperplaziei benigne de prostată. Dacă prostata este umflată, aceasta comprimă uretra, care apoi nu permite trecerea urinei.
• Un examen radiologic, care consta intr-o ecografie a cailor urinare poate evidentia si o eventuala obstructie, deci un obstacol la nivelul ureterelor.
• În plus, o ocluzie acută a arterei sau venei renale poate afecta și funcția rinichilor și poate provoca oligurie sau chiar anurie.

Una dintre complicațiile majore ale oliguriei este dezvoltarea insuficienței renale acute. Într-un astfel de caz, va fi necesar să se recurgă la dializă, principalul tratament al insuficienței renale, care constă în filtrarea sângelui printr-un aparat.

Un test esențial pentru definirea caracteristicilor oliguriei este „testul de stres Furosemide” (FST), la pacienții cu oligurie: permite să se determine dacă funcția renală este intactă.

• Dacă se produc mai mult de 200 ml de urină în decurs de două ore după testul Furosemid, funcția rinichilor este intactă;
• Dacă se produc mai puțin de 200 ml în decurs de două ore, funcția renală este afectată, iar această disfuncție renală poate necesita dializă, care este principalul tratament pentru insuficiența renală.

Evaluarea biologică face posibilă și analiza ratei de filtrare renală, care este măsurată prin clearance-ul creatininei, efectuat fie printr-un test de sânge, fie prin analiza urinei de 24 de ore. 

Răspunsul la testul FST în oligurie ar putea face posibilă discriminarea între pacienții care prezintă un răspuns la stres sistemic care rezultă în anti-diureză, de o funcționare renală defectuoasă reală.

În plus, un studiu efectuat la copiii care au suferit intervenții chirurgicale cardiace și, prin urmare, în special cu risc de insuficiență renală acută, a arătat că tratamentul cu aminofilină crește secreția de urină și îmbunătățește rezultatele post-tratament. chirurgie la rinichi. La acesti pacienti, tratamentul cu Furosemid imbunatateste si secretia urinara, dar echipa de cercetatori americani a demonstrat superioritatea aminofilinei fata de Furosemid in prevenirea insuficientei renale asociate cu interventiile chirurgicale pe inima.

În sfârșit, trebuie avut în vedere că prima prevenție primară pentru a evita riscul de oligurie, dar și de infecție urinară, este să aveți o hidratare bună: nivelurile de hidratare recomandate pentru adulți sunt de 1,5. , 1,9 litri pe zi pentru femei și XNUMX litri pe zi pentru bărbați. Majoritatea copiilor sunt prea slabi in hidratare, asa ca este important sa ne amintim importanta de a bea regulat si suficienta apa.