Fascia este durerea rezultată din traumatismele membranei fibroase groase numită aponevroză plantară: situată sub picior, se extinde de la călcâi până la baza degetelor de la picioare. Fascia afectează mai frecvent sportivii și persoanele în vârstă. În 95% din cazuri, poate fi tratată fără a recurge la intervenții chirurgicale.

Definiţia fasciitis

Fascia este durerea rezultată din traumatismele membranei fibroase groase numită aponevroză plantară: situată sub picior, se extinde de la călcâi până la baza degetelor de la picioare. Datorită rigidității sale, fascia plantară joacă un rol de susținere pentru picior. Absoarbe șocurile atunci când se odihnește pe sol și apoi când piciorul se desfășoară. Pe de altă parte, această lipsă de elasticitate îl face să nu fie foarte rezistent la solicitări repetate sau neobișnuite.

Fascia se prezintă în principal ca o alungire acută sau cronică a fasciei plantare și mai rar ruptura acesteia. Nu trebuie confundat cu fasciita plantară care rezultă din inflamarea fasciei plantare.

Tipuri de fasciita

Se pot distinge trei tipuri de fasciită:

• Fascia legată de implicarea spatelui fasciei plantare, provocând durere sub osul călcâiului;
• Fascia legată de implicarea corpului fasciei plantare, provocând durere sub picior;
• Ruptura aponevrozei plantare, care poate apărea brusc în urma unui efort violent (începerea, împingerea, primirea unui salt) pe o aponevroză plantară sănătoasă sau slăbită.

Cauzele fasciei

Cea mai frecventă cauză a fasciitei este scurtarea sau retragerea mușchilor gambei, provocând un stres mecanic excesiv asupra fasciei plantare.

Diagnosticul fasciei

Medicul curant poate pune primul diagnostic de fasciită atunci când examinează piciorul. Se confirmă atunci când durerea este declanșată de o presiune puternică a degetului mare sub călcâi la spatele piciorului, când acesta este în hiperextensie. Durerea poate fi și pe marginea interioară a piciorului.

Radiografia, care nu este obligatorie, poate dezvălui prezența unei coloane calcaneale sau a coloanei vertebrale a lui Lenoir, o excrescere calcifiată sub osul călcâiului. Dacă contrar ideii general acceptate, nu este responsabilă de durere, mărturisește pe de altă parte suprasolicitarea cronică a regiunii de inserție a aponevrozei plantare.

Alte teste, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pot fi necesare dacă se suspectează ruptura fasciei plantare.

Persoanele afectate de fascia

Fascia reprezintă aproximativ 11 până la 15% din motivele de consultare pentru durerile de picior. Sportivii și persoanele în vârstă sunt primii afectați.

Factori care favorizează fascia

Mulți factori de risc sunt responsabili pentru fasciită. Printre cele mai frecvente sunt:

• Dezechilibre mecanice ale piciorului, cum ar fi picioarele goale sau plate;
• Mușchi subțiri ale gambei;
• Un tendon lui Ahile, care leagă mușchii gambei de osul călcâiului, rigid;
• Purtați pantofi care nu au un suport bun, cum ar fi șlapi sau tocuri înalte;
• Creștere bruscă în greutate, de exemplu în timpul sarcinii sau supraponderalitate;
• O creștere bruscă a numărului de pași parcurși sau alergați;
• Poziția proastă a picioarelor la alergători sau la dansatorii obișnuiți;
• Greutate excesivă pe picior din cauza stării prelungite și recurente.

Senzație de „unghii în călcâi”

Pacienții descriu durerea la baza călcâiului, mai ales când se trezesc dimineața, când se ridică în picioare. Descrise ca o senzație de „cuie în călcâi”, de obicei dispar după cinci până la zece minute, pentru a reveni mai târziu în cursul zilei. Unii pacienți pot prezenta dureri în partea laterală a piciorului atunci când merg.

Durere intermitentă

Durerea se poate agrava uneori. Simptomele se agravează mai ales la mers, în timpul stării prelungite în picioare sau după perioade de odihnă.

Durere acută la călcâi

Durerea ascuțită de călcâi, uneori însoțită de o ușoară umflare locală, poate indica o ruptură.

În primul rând, este vorba de a vă odihni picioarele și de a avea grijă de ele:

• Faceți pași mai scurti;
• Reduceți activitățile, în special cele care provoacă durere;
• Evitați mersul desculț;
• Faceți masaje;
• Aplicați gheață pe locul dureros, zece minute la fiecare oră;
• Întindeți picioarele cu un prosop;
• Rotiți o minge sub tălpile picioarelor fără a crea durere;
• Pune o batistă pe podea și încearcă să o apuci cu degetele de la picioare.
• În același timp, tratamentele pentru fasciită pot consta în:
• Folosiți curele adezive sau bandaje care susțin arcul piciorului;
• Folosește tocuri de amortizare strecurate în pantofi;
• Efectuați exerciții de întindere a gambei care pot fi asociate cu atele care au același efect pentru a fi purtate noaptea;
• Purtați orteze pentru picioare care pot ameliora tensiunea fasciei și simptomele.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot oferi o calmare inconstantă și tranzitorie a durerii. Undele de șoc extracorporale sunt frecvent prescrise, dar rezultatele variază. Infiltrațiile (steroizii) sunt de obicei eficiente cu condiția ca activitățile fizice responsabile să fie reduse pe termen lung.

In cazul unei rupturi majore se propune imobilizarea in gips pe o perioada de 3 pana la 4 saptamani.

Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a reduce parțial presiunea asupra fasciei și pentru a elimina coloanele călcâiului atunci când par să contribuie la durere.

Pentru a preveni fasciita plantară sau pentru a evita recidiva, sunt bine să urmați câteva sfaturi:

• Opriți activitățile care cresc durerea;
• Refacere între diferitele activități fizice practicate;
• Întindeți-vă și obțineți echipamentul potrivit pentru activități noi;
• Menține-ți linia;
• Începeți să mergeți sau să alergați din nou treptat;
• Faceți exerciții de flexibilitate după activități;
• Înlocuiește cu regularitate încălțămintea sport și asigură-te că îi adaptezi calitatea în funcție de activitatea practicată.