PMA (procrearea asistată medical) sau AMP (procrearea asistată medical) se referă la toate tehnicile folosite pentru a reproduce în laborator o parte a proceselor naturale de fertilizare și dezvoltare embrionară timpurie. Ele fac posibilă compensarea infertilității stabilite medical sau prevenirea transmiterii anumitor boli grave.

Primul pas în procesul de reproducere asistată este efectuarea unei evaluări a infertilității pentru a depista eventuala (e) cauze ale infertilității la bărbați și/sau femei.

La nivel de cuplu, testul Hühner (sau testul post-coital) este examenul de bază. Constă în luarea mucusului cervical la 6 până la 12 ore după actul sexual în momentul ovulației și analizarea acestuia pentru a-i asigura calitatea.

La femei, evaluarea de bază include:

• o curbă de temperatură pentru a analiza durata și regularitatea ciclului precum și prezența ovulației
• o examinare clinică a probei pentru a detecta orice anomalii ale tractului genital
• o evaluare hormonală prin test de sânge pentru a evalua calitatea ovulației
• examene imagistice medicale pentru observarea diferitelor organe genitale (uter, trompe, ovare). Ecografia este examinarea de primă linie, dar poate fi completată cu alte tehnici (RMN, laparoscopie, histeroscopie, histerosalpingografie, histerosonografie) pentru explorări mai ample.
• un examen clinic pentru a detecta prezența unui varicocel, chisturi, noduli și alte anomalii pe diferitele canale
• analize de spermă: o spermogramă (analiza numărului, mobilității și aspectului spermatozoizilor), o spermacultură (căutarea infecției) și un test de migrare și supraviețuire a spermatozoizilor.

Alte examinări precum un cariotip sau o biopsie endometrială pot fi efectuate în anumite situații.

La bărbați, evaluarea infertilității include:

 În funcție de rezultate, pot fi prescrise și alte teste: analize hormonale, ultrasunete, cariotip, examinări genetice. 

În funcție de cauza (cele) infertilitate constatată, cuplului i se vor oferi diferite tehnici de reproducere asistată:

• stimulare ovariană simplă pentru a induce o ovulație de mai bună calitate
• Inseminarea cu spermatozoizii partenerului (COI) implică injectarea spermatozoizilor pregătiți anterior în cavitatea uterină în ziua ovulației. Este adesea precedat de stimularea ovariană pentru a obține ovocite de calitate. Se oferă în cazuri de infertilitate inexplicabilă, eșec al stimulării ovariene, risc viral, infertilitate cervicalo-ovulatorie feminină sau infertilitate masculină moderată.
• fertilizarea in vitro (FIV) constă în reproducerea procesului de fertilizare într-o eprubetă. După stimularea hormonală și debutul ovulației, mai mulți foliculi sunt perforați. Ovocitele și spermatozoizii sunt apoi pregătiți în laborator și apoi fertilizați într-un vas de cultură. Dacă reușește, unul sau doi embrioni sunt apoi transferați în uter. FIV este oferit în cazuri de infertilitate inexplicabilă, eșec de inseminare, infertilitate mixtă, vârstă maternă înaintată, trompe uterine blocate, anomalii ale spermatozoizilor.
• ICSI (injecție intracitoplasmatică) este o variantă a FIV. Fertilizarea este forțată acolo: coroana de celule care înconjoară ovocitul este îndepărtată pentru a injecta direct un spermatozoid selectat anterior în citoplasma ovulului. Ovocitele micro-injectate sunt apoi plasate într-un vas de cultură. Această tehnică este oferită în cazurile de infertilitate masculină severă.

Aceste tehnici diferite pot fi realizate cu o donație de gameți.

• Donarea de spermă poate fi oferită în cazul infertilității masculine definitive în contextul inseminarei artificiale cu spermă de la donator (IAD), FIV sau ICSI.
• Donarea de ovocite poate fi oferită în caz de insuficiență ovariană, o anomalie în calitatea sau cantitatea de ovocite sau riscul de transmitere a bolii. Este nevoie de FIV.
• Recepția embrionului constă în transferul unuia sau mai multor embrioni congelați dintr-un cuplu care nu mai are un proiect parental, dar care dorește să-și doneze embrionul. Această donație poate fi luată în considerare în caz de dublă infertilitate sau dublu risc de transmitere a anomaliilor genetice.

În Franța, reproducerea asistată este reglementată de legea bioeticii nr. 2011-814 din 7 iulie 2011 (1). Acesta stabilește următoarele principii principale:

• AMP este rezervat cuplurilor formate dintr-un bărbat și o femeie, aflate la vârsta fertilă, căsătorite sau care pot dovedi că au locuit împreună de cel puțin doi ani.
• donarea de gameți este anonimă și gratuită
• este interzisă folosirea unei „mame surogat” sau a donării duble de gameți.

Asigurarea de sănătate acoperă reproducerea asistată în anumite condiții:

• 
  femeia trebuie să aibă vârsta sub 43 de ani;
• acoperirea este limitată la 4 FIV și 6 inseminare. În cazul nașterii unui copil, acest contor este resetat la zero.

În Quebec, reproducerea asistată este guvernată de Legea federală privind procrearea din 20042, care stabilește următoarele principii

• cuplurile infertile, persoanele singure, persoanele lesbiene, gay sau trans pot beneficia de reproducere asistata
• donarea de gameți este gratuită și anonimă
• maternitatea surogat nu este recunoscuta de codul civil. Persoana care naște devine automat mama copilului, iar solicitanții trebuie să treacă printr-o procedură de adopție pentru a deveni părinții legali.

Programul de procreare asistată din Quebec, care a intrat în vigoare în august 2010, a fost modificat de la adoptarea, în 2015, a legii sănătății cunoscută sub numele de Legea 20. Această lege pune capăt accesului liber la programul de procreare asistată și îl înlocuiește. cu un sistem de credit fiscal pentru familie cu venituri mici. Accesul liber este acum menținut doar atunci când fertilitatea este compromisă (de exemplu după chimioterapie) și pentru inseminare artificială.