Definiția terapiei PUVA 

Terapia PUVA combină expunerea la o sursă artificială de radiații UVA cu tratamentul pe bază de psoralen, un produs sensibilizant la UV. De aici acronimul PUVA: P referindu-se la Psoralen și UVA la razele ultraviolete A.

Principiul

Expunerea la UVA va provoca secreția de substanțe numite citokine, care vor avea două acțiuni:

• o așa-numită acțiune antimitotică, care va încetini proliferarea celulelor epidermice;
• o acțiune imunologică, care va calma inflamația.

Principala indicație pentru terapia PUVA este tratamentul psoriazisului vulgar sever (picături, medalioane sau plasturi) răspândit pe zone întinse ale pielii.

Ca memento, psoriazisul este o boală inflamatorie a pielii datorită reînnoirii prea rapide a celulelor epidermei, keratinocitelor. Deoarece pielea nu are timp să se elimine, epiderma se îngroașă, solzii se acumulează și apoi se desprind, lăsând pielea roșie și inflamată. Prin calmarea inflamației și încetinirea proliferării celulelor epidermice, PUVAterapia ajută la reducerea plăcilor de psoriazis și la distanțarea flare-up-urilor.

Există și alte indicații:

• dermatită atopică atunci când focarele sunt foarte importante și rezistente la îngrijirea locală;
• limfoame cutanate în stadiu incipient;
• fotodermatoze, cum ar fi lucita de vară, de exemplu, când tratamentul fotoprotector și protecția solară sunt insuficiente;
• prurit policitemie;
• lichen plan al pielii;
• unele cazuri de alopecie areata severa.

Specialistul

Ședințele de terapie PUVA sunt prescrise de un dermatolog și au loc într-un birou sau într-un spital dotat cu o cabină de iradiere. Acestea sunt acoperite de securitatea socială după acceptarea cererii de acord prealabil.

Cursul unei sesiuni

Este important să nu aplicați nimic pe piele înainte de sesiune. Cu două ore înainte, pacientul ia un psoralen pe cale orală, sau mai rar local, prin scufundarea unei părți a corpului sau a întregului corp într-o soluție apoasă de psoralen (balneoPUVA). Psoralen este un agent fotosensibilizant care face posibilă creșterea eficacității tratamentului UV.

UVA poate fi administrat pe tot corpul sau local (mâini și picioare). O sesiune durează de la 2 la 15 minute. Pacientul este gol, cu excepția organelor genitale, și trebuie să poarte ochelari opaci întunecați pentru a se proteja de razele UVA.

După ședință, este important să purtați ochelari de soare și să evitați expunerea la soare timp de cel puțin 6 ore.

Frecvența ședințelor, durata acestora și cea a tratamentului sunt determinate de dermatolog. Ritmul sesiunilor este de obicei mai multe sesiuni pe săptămână (în general 3 sesiuni distanțate la 48 de ore distanță), oferind doze crescute treptat de UV. Sunt necesare aproximativ 30 de sesiuni pentru a obține rezultatul dorit.

Este posibil să se combine terapia PUVA cu un alt tratament: corticosteroizi, calcipotriol, retinoizi (re-PUVA).

Contraindicații

Terapia cu PUVA este contraindicată:

• în timpul sarcinii și alăptării;
• în cazul utilizării medicamentelor fotosensibilizante;
• insuficiență hepatică și renală;
• afecțiuni ale pielii cauzate sau agravate de lumina ultravioletă;
• cancer de piele;
• afectarea camerei anterioare a ochiului;
• infecție acută.

Efecte secundare și riscuri

Principalul risc, în cazul a numeroase ședințe de terapie PUVA, este acela de a dezvolta cancer de piele. Se estimează că acest risc va crește atunci când numărul de sesiuni, combinate, depășește 200-250. Tot înainte de sesiunile de prescriere, dermatologul efectuează o evaluare completă a pielii pentru a detecta la pacient un posibil risc individual de cancer de piele (antecedente personale de cancer de piele, expunerea anterioară la raze X, prezența leziunilor cutanate precanceroase etc.). În același timp, monitorizarea dermatologică anuală este recomandată persoanelor care au primit mai mult de 150 de ședințe de fototerapie, pentru a detecta leziunile precanceroase sau cancerul precoce într-un stadiu incipient.

Se observă frecvent reacții adverse ușoare:

• greață datorată administrării Psoralen;
• uscăciunea pielii care necesită aplicarea unui emolient;
• o creștere a pilozității care se va estompa atunci când sesiunile se opresc.