Septul nazal sau septul nazal este acest perete vertical care separă cele două cavități nazale care se deschid pe nări. Compus dintr-un schelet osteocartilaginos, poate fi locul unei devieri sau a unei perforații, cu impact asupra integrității cavităților nazale și a calității respirației.

Nasul este alcătuit din diferite structuri: osul curat al nasului, partea cea mai dură din partea superioară a nasului, cartilajul care formează partea inferioară a nasului și țesutul fibros în nări. În interior, nasul este împărțit în două cavități nazale separate de septul nazal, numit și sept. Acest sept nazal este format dintr-o parte posterioară osoasă și o parte anterioară cartilaginoasă și este acoperit cu o membrană mucoasă. Este o zonă bogat vascularizată.

Septul nazal separă simetric cele două cavități nazale, asigurând astfel o bună circulație a aerului inspirat și expirat. De asemenea, are un rol de sprijin pentru nas.

Abaterea septului nazal

Aproape 80% dintre adulți au un anumit grad de deviație a septului nazal, cel mai adesea asimptomatic. Uneori, însă, această abatere poate duce la complicații medicale și/sau estetice:

• obstrucție nazală care poate provoca dificultăți de respirație, sforăit, sindrom de apnee obstructivă în somn (OSAS);
• respirația pe gură pentru a compensa. Această respirație bucală poate duce la rândul său la uscarea mucoaselor nazale, crescând riscul de patologii ORL;
• infecții ale sinusurilor sau chiar ale urechii din cauza secrețiilor nazale stagnate;
• migrene;
• disconfort estetic atunci când este asociat cu o deformare externă a nasului.

Abaterea septului nazal poate fi congenitală (prezentă la naștere), poate apărea în timpul creșterii sau poate fi cauzată de traumatisme la nivelul nasului (impact, șoc).

Poate afecta doar partea cartilaginoasă sau partea osoasă a septului nazal, precum și oasele nasului. Poate viza doar partea superioară a partiției, cu o abatere la dreapta sau la stânga, sau poate fi în formă de „s” cu o abatere în partea de sus pe o parte, pe cealaltă în jos. Este uneori însoțită de polipi, mici tumori benigne ale cavităților nazale și hipertrofie a cornetelor, factori contribuind și la o circulație deficitară a aerului într-o cavitate nazală deja îngustată de deviație.

Perforarea septului nazal

Numită și perforație septală, perforația septului nazal se așează cel mai adesea pe porțiunea cartilaginoasă anterioară a septului. De dimensiuni mici, această perforație poate să nu provoace niciun simptom, așa că uneori este descoperită în mod neașteptat în timpul unei examinări nazale. Dacă perforația este importantă sau în funcție de locația sa, aceasta poate provoca respirație șuierătoare la respirație, o modificare a vocii, obstrucție nazală, semne inflamatorii, cruste, sângerări nazale.

Principala cauză a perforației septului nazal rămâne intervenția chirurgicală nazală, începând cu septoplastia. Alte proceduri medicale sunt uneori implicate: cauterizarea, plasarea unui tub nazogastric etc. Cauza poate fi, de asemenea, de origine toxică, fiind apoi dominată de inhalarea cocainei. Foarte rar, această perforație septală este unul dintre simptomele unei boli generale: tuberculoză, sifilis, lepră, lupus eritematos sistemic și granulomatoză cu poliangită.

Tratamentul septului nazal deviat

În prima intenție, va fi prescris un tratament medicamentos pentru ameliorarea simptomelor. Acestea sunt spray-uri decongestionante sau, în caz de inflamație a cavităților nazale, corticosteroizi sau antihistaminice.

Dacă deviația septului nazal provoacă disconfort sau complicații (dificultăți de respirație, infecții frecvente, apnee în somn), se poate efectua o septoplastie. Acest tratament chirurgical constă în remodelarea și / sau îndepărtarea parțială a părților deformate ale septului nazal pentru a-l „îndrepta”. Intervenția, care durează între 30 de minute și 1 oră și 30 de minute, are loc sub anestezie generală și, în general, sub endoscopie și prin mijloace naturale, adică nazale. Incizia este endonasală, deci nu va exista cicatrice vizibile. Cu toate acestea, în unele cazuri, în special atunci când abaterile sunt complexe, poate fi necesară o mică incizie a pielii. Minim, va fi situat la baza nasului. Septoplastia este o intervenție chirurgicală funcțională, ca atare, poate fi acoperită de securitatea socială, în anumite condiții (spre deosebire de rinoplastia care nu poate fi).

Septoplastia este uneori combinată cu turbinoplastia pentru a îndepărta o mică parte a turbinatului (formarea osului nazal acoperit cu membrană mucoasă) care poate agrava obstrucția nazală. Dacă deviația septului nazal este asociată cu o deformare externă a nasului, septoplastia poate fi combinată cu rinoplastia. Aceasta se numește rinoseptoplastie.

Tratamentul perforației septului

După eșecul îngrijirii locale și numai după perforația simptomatică a septului, poate fi oferită o intervenție chirurgicală. În general, se bazează pe altoirea unor bucăți de mucoasă septală sau orală. Este posibilă și instalarea unui obturator sau a unui buton septal.

Diferite simptome pot sugera o deviere a septului nazal: congestie nazală (nas blocat, uneori unilateral), dificultăți de respirație, respirație prin gură pentru a compensa lipsa fluxului de aer în nas, sinuzită, sângerare, evacuare din nas, somn tulburat datorat apneei sau sforăitului de somn, infecțiilor ORL etc. Când este pronunțat, acesta poate fi însoțit de o abatere a nasului vizibilă din exterior.

Confruntat cu aceste simptome, medicul ORL va examina pasajele nazale interne folosind un endoscop nazal. O scanare facială va determina gradul de deviere a septului nazal.

Perforația septală este vizualizată prin rinoscopie anterioară sau nazofibroscopie.