Depistarea bolilor cu transmitere sexuală implică căutarea bolilor cu transmitere sexuală (BTS), numite acum ITS (infecții cu transmitere sexuală). Dintre cele zece ITS existente, unele provoacă simptome, altele nu. De aici și importanța screening-ului pentru a le trata și a evita, pentru unii, complicații grave.

Screening-ul BTS implică screening-ul pentru diferite BTS (boli cu transmitere sexuală), numite acum ITS (infectii cu transmitere sexuală). Acesta este un set de afecțiuni cauzate de viruși, bacterii sau paraziți care se pot transmite în timpul actului sexual, cu penetrare sau pentru unii, fără.

Există diferite ITS:

• infecție cu virusul HIV sau SIDA;
• hepatita B;
• sifilis („variola”);
• chlamydia, cauzată de germen Chlamydiae trachomatis;
• limfogranulomatoza venerică (LGV) cauzată de anumite soiuri de Chlamydia thrachomatis deosebit de agresiv;
• herpes genital;
• infecție cu papilomavirus (HPV);
• gonoree (numită în mod obișnuit „piș fierbinte”) cauzată de o bacterie foarte contagioasă, Neisseria gonorrhoeae (gonococ);
• vaginită la Trichomonas vaginalis (sau triconomază);
• infecții cu micoplasmă, cauzate de diferite bacterii: Mycoplasma genitalium (MG), Micoplasma, Mycoplasma urealyticum ;
• unele infecții vulvovaginale cu drojdie se pot transmite în timpul actului sexual, dar este posibil să aveți și infecții cu drojdie fără a face sex.

Prezervativele protejează împotriva majorității ITS, dar nu a tuturor. Un simplu contact piele pe piele poate fi suficient pentru a transmite chlamydia, de exemplu.

Prin urmare, testarea pentru BTS este extrem de importantă. Adesea silențios, ele pot fi sursa diferitelor complicații: 

• general cu altă localizare a bolii: afectarea ochilor, creierului, nervilor, inimii pentru sifilis; ciroză sau cancer hepatic pentru hepatita B; evoluția către SIDA pentru HIV;
• un risc de progresie către o leziune precanceroasă sau canceroasă pentru anumite HPV;
• afectare tubară, ovariană sau pelviană care poate duce la sterilitate tubară (în urma salpingitei) sau sarcini ectopice (chlamydia, gonococ);
• transmitere materno-fetală cu implicarea nou-născutului (chlamydia, gonococ, HPV, hepatită, HIV).

În sfârșit, trebuie menționat că toate ITS slăbesc mucoasele și cresc considerabil riscul de contaminare cu virusul SIDA.

Examenul clinic poate indica anumite ITS, dar diagnosticul necesită teste de laborator: serologie prin test de sânge sau probă bacteriologică în funcție de ITS.

• Screeningul HIV se face prin test de sange, la cel putin 3 luni dupa actul sexual riscant, daca este cazul. Se utilizează testul ELISA combinat. Constă într-o căutare a anticorpilor produși în prezența HIV, precum și într-o căutare a unei particule virale, antigenul p24, detectabil mai devreme decât anticorpii. Dacă acest test este pozitiv, ar trebui făcut un al doilea test numit Western-Blot pentru a afla dacă virusul este într-adevăr prezent. Doar acest test de confirmare poate spune dacă o persoană este cu adevărat HIV pozitivă. Rețineți că astăzi există un autotest de orientare de vânzare fără prescripție medicală în farmacii. Se efectuează pe o picătură mică de sânge. Un rezultat pozitiv trebuie confirmat printr-un al doilea test de laborator;
• gonoreea gonococică este detectată folosind o probă la intrarea în vagin pentru femei, la capătul penisului pentru bărbați. O analiză de urină poate fi suficientă;
• diagnosticul de chlamydia se bazează pe un tampon local la intrarea în vagin la femei, iar la bărbați, o probă de urină sau un tampon la intrarea în uretra;
• screening-ul pentru hepatita B necesită un test de sânge pentru efectuarea serologiei;
• diagnosticul de herpes se face prin examinarea clinică a leziunilor tipice; pentru confirmarea diagnosticului, probele de celule din leziuni pot fi cultivate în laborator;
• papilomavirusurile (HPV) pot fi detectate la examenul clinic (în prezența condiloamelor) sau în timpul unui frotiu. În cazul unui frotiu anormal (tipul ASC-US pentru „anomalii ale celulelor scuamoase de semnificație necunoscută”), poate fi prescris un test HPV. Dacă este pozitivă, se recomandă o colposcopie (examinarea colului uterin cu o lupă mare) cu o probă de biopsie dacă se identifică o anomalie;
• Vaginita Trichomonas este diagnosticată destul de ușor la examenul ginecologic în fața diferitelor simptome sugestive (senzație de arsură vulvară, mâncărime, durere în timpul actului sexual) și aspectul caracteristic al secrețiilor vaginale (abundente, mirositoare, verzui și spumoase). Dacă aveți dubii, se poate preleva o probă vaginală;
• diagnosticul de limfogranulomatoză venerică necesită o probă din leziuni;
• infecțiile cu micoplasmă pot fi detectate folosind un tampon local.

Aceste examene biologice diferite pot fi prescrise de medicul de specialitate sau de tratament (ginecolog, urolog). De menționat că există și locuri dedicate, CeGIDD (Centrul Gratuit de Informare, Screening și Diagnostic) autorizat să efectueze screening pentru hepatita B și C și ITS. Centrele de planificare maternă și infantilă (PMI), centrele de planificare și educație familială (CPEF) și centrele de planificare sau planificare familială pot oferi, de asemenea, screening gratuit.

Screeningul STD poate fi prescris pentru diferite simptome:

• scurgeri vaginale neobișnuite ca culoare, miros, cantitate;
• iritație în zona intimă;
• tulburări urinare: dificultăți la urinare, urinare dureroasă, nevoia frecventă de a urina;
• durere în timpul actului sexual;
• apariția verucilor mici (HPV), o șancru (mică răni nedureroase caracteristice sifilisului), vezicule (herpes genital) în organele genitale;
• dureri pelvine;
• metroragie;
• oboseală, greață, icter;
• arsuri și/sau scurgeri galbene din penis (bennoragie);
• secreții genitale sub formă de picătură de dimineață sau o scurgere ușoară și limpede (chlamydiae).

Screening-ul poate fi solicitat și de pacient sau prescris de medic după sex riscant (sex neprotejat, relație cu o persoană de fidelitate îndoielnică etc.).

Întrucât unele BTS rămân tăcute, screening-ul pentru BTS poate fi făcut, de asemenea, în mod obișnuit, ca parte a urmăririi ginecologice. Ca parte a prevenirii cancerului de col uterin prin screening HPV, Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS) recomandă un frotiu la fiecare 3 ani, de la 25 la 65 de ani, după două frotiuri normale consecutive făcute la un an. Într-un aviz din septembrie 2018, HAS recomandă, de asemenea, screening-ul sistematic pentru infecțiile cu chlamydia la femeile active sexual cu vârsta cuprinsă între 15 și 25 de ani, precum și screening-ul țintit în anumite situații: parteneri multipli (cel puțin doi parteneri pe an), schimbare recentă de partener, persoană sau parteneri diagnosticați cu altă ITS, antecedente de ITS, bărbați care întrețin sex cu bărbați (HSH), persoane care se prostituează sau după viol.

În fine, în contextul monitorizării sarcinii, unele screening-uri sunt obligatorii (sifilis, hepatită B), altele foarte recomandate (HIV).

În cazul rezultatelor pozitive, tratamentul depinde desigur de infecție:

• virusul HIV nu poate fi eliminat, dar o combinație de tratamente (terapie triplă) pe viață îi poate bloca dezvoltarea;
• vaginita cu trichomonas, gonoreea, infecțiile cu micoplasmă se tratează ușor și eficient cu antibioticoterapie, uneori sub formă de „tratament rapid”;
• limfogranulomatoza venerică necesită o cură de antibiotice de 3 săptămâni;
• sifilisul necesită tratament cu antibiotice (injectabil sau oral);
• Infecția cu HPV este tratată diferit, în funcție de dacă a cauzat sau nu leziuni și de severitatea leziunilor. Managementul variază de la simpla monitorizare până la conizare în cazul leziunilor de grad înalt, inclusiv tratamentul local al verucilor sau tratamentul leziunilor cu laser;
• virusul herpesului genital nu poate fi eliminat. Tratamentul face posibilă combaterea durerii și limitarea duratei și intensității herpesului în caz de atac;
• în majoritatea cazurilor, hepatita B se rezolvă spontan, dar în unele cazuri poate evolua spre cronicizare.

Partenerul trebuie de asemenea tratat pentru a evita fenomenul de recontaminare.

În cele din urmă, trebuie menționat că nu este neobișnuit să se găsească mai multe ITS asociate în timpul screening-ului.