Sindromul Tako Tsubo este o boală a mușchiului inimii caracterizată prin disfuncția tranzitorie a ventriculului stâng. De la prima sa descriere în Japonia în 1990, sindromul Tako Tsubo a câștigat recunoaștere în întreaga lume. Cu toate acestea, după 30 de ani de efort considerabil pentru a înțelege mai bine această boală, cunoștințele actuale rămân limitate.

Sindromul Tako Tsubo este o boală a mușchiului inimii caracterizată prin disfuncția tranzitorie a ventriculului stâng.

Această cardiomiopatie își ia numele de la „capcana de caracatiță” japoneză, datorită formei pe care o ia ventriculul stâng în majoritatea cazurilor: balonare în partea superioară a inimii și îngustare la baza acesteia. Sindromul Takotsubo este cunoscut și sub denumirea de „sindromul inimii frânte” și „sindromul de balonare apicală”.

Sindromul Takotsubo reprezintă aproximativ 1 până la 3% din toți pacienții din întreaga lume. Conform literaturii de specialitate, aproximativ 90% dintre pacienții cu sindrom sunt femei cu vârsta cuprinsă între 67 și 70 de ani. Femeile peste 55 de ani au un risc de cinci ori mai mare de a dezvolta boala decât femeile sub 55 de ani și de zece ori mai mare decât bărbații.

Cele mai frecvente simptome ale sindromului Tako Tsubo sunt:

• Dureri toracice ascuțite;
• Dispneea: dificultate sau dificultate la respiratie;
• O sincopă: pierderea bruscă a conștienței.

Manifestarea clinică a sindromului Takotsubo indusă de stres fizic sever poate fi dominată de manifestarea bolii acute de bază. La pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau convulsii, sindromul Takotsubo este mai rar însoțit de dureri în piept. În schimb, pacienții cu factori de stres emoțional au o prevalență mai mare a durerii în piept și a palpitațiilor.

Este important de reținut că un subgrup de pacienți cu sindrom Takotsubo poate prezenta simptome care decurg din complicațiile acestuia:

• Insuficiență cardiacă;
• Edem pulmonar;
• un accident vascular cerebral;
• Soc cardiogen: defectarea pompei cardiace;
• Stop cardiac ;

Diagnosticul sindromului Takotsubo este adesea dificil de distins de infarctul miocardic acut. Cu toate acestea, la unii pacienți, poate fi diagnosticată întâmplător prin modificări ale electrocardiogramei (ECG) sau o creștere bruscă a biomarkerilor cardiaci - produse eliberate în sânge atunci când inima este deteriorată.

Angiografia coronariană cu ventriculografie stângă – radiografie calitativă și cantitativă a funcției ventriculului stâng – este considerată instrumentul de diagnostic standard de aur pentru a exclude sau confirma boala.

Un instrument, numit scor InterTAK, poate ghida rapid un diagnostic al sindromului Takotsubo. Evaluat din 100 de puncte, scorul InterTAK se bazează pe șapte parametri: 

• Sexul feminin (25 puncte);
• Existența stresului psihologic (24 puncte);
• Existența stresului fizic (13 puncte);
• Absența depresiei segmentului ST pe electrocardiogramă (12 puncte);
• istoric psihiatric (11 puncte);
• istoric neurologic (9 puncte);
• Prelungirea intervalului QT pe electrocardiogramă (6 puncte).

Un scor mai mare de 70 este asociat cu o probabilitate a bolii egală cu 90%.

Majoritatea sindroamelor Takotsubo sunt declanșate de evenimente stresante. Declanșatoarele fizice sunt mai frecvente decât factorii de stres emoțional. Pe de altă parte, pacienții de sex masculin sunt mai des afectați de un eveniment fizic stresant, în timp ce la femei se observă mai frecvent un declanșator emoțional. În cele din urmă, cazurile apar și în absența unui factor de stres evident.

Declanșatoare fizice

Printre factorii declanșatori fizici se numără:

• Activități fizice: grădinărit intensiv sau sport;
• Afecțiuni medicale diferite sau situații accidentale: insuficiență respiratorie acută (astm, boală pulmonară obstructivă cronică în stadiu terminal), pancreatită, colecistită (inflamația vezicii biliare), pneumotorax, leziuni traumatice, sepsis, chimioterapie, radioterapie, sarcină, cezariană, fulger, aproape înec, hipotermie, cocaină, sevraj de alcool sau opioide, intoxicație cu monoxid de carbon etc.
• Anumite medicamente, inclusiv teste de stres cu dobutamina, teste electrofiziologice (izoproterenol sau epinefrină) și beta-agonişti pentru astm sau boala pulmonară obstructivă cronică;
• Obstrucția acută a arterelor coronare;
• Afectiuni ale sistemului nervos: accident vascular cerebral, traumatism cranian, hemoragie intracerebrala sau convulsii;

Declanșatoare psihologice

Printre factorii declanșatori psihologici se numără:

• Durere: moartea unui membru al familiei, prieten sau animal de companie;
• Conflicte interpersonale: divorț sau separare de familie;
• Frica și panică: furt, agresiune sau vorbire în public;
• Mânie: ceartă cu un membru al familiei sau proprietar;
• Anxietate: boală personală, îngrijirea copiilor sau lipsa de adăpost;
• Probleme financiare sau profesionale: pierderi legate de jocuri de noroc, faliment de afaceri sau pierderea locului de muncă;
• Altele: procese, infidelitate, încarcerarea unui membru al familiei, pierderea în justiție etc.;
• Dezastre naturale, cum ar fi cutremure și inundații.

În sfârșit, trebuie menționat că declanșatorii emoționali ai sindromului nu sunt întotdeauna negativi: evenimentele emoționale pozitive pot provoca și boala: o petrecere surpriză de naștere, faptul de a câștiga un jackpot și un interviu pozitiv de angajare etc. Această entitate a fost descris drept „sindromul inimii fericite”.

După un prim caz de sindrom Takotsubo, pacienții sunt expuși riscului de recidivă, chiar și după ani de zile. Anumite substanțe par să prezinte o îmbunătățire a supraviețuirii la un an și o scădere a acestei rate de recurență:

• Inhibitori ECA: inhibă conversia angiotensinei I în angiotensină II – o enzimă care provoacă contracția vaselor de sânge – și măresc nivelurile de bradikinină, o enzimă cu efecte vasodilatatoare;
• Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II (ARA II): blochează acţiunea enzimei eponime.
• Un medicament antiplachetar (APA) poate fi luat în considerare de la caz la caz după spitalizare în cazul unei disfuncții ventriculare stângi severe asociate cu balonare apicală persistentă.

Rolul potențial al catecolaminelor în exces – compuși organici sintetizați din tirozină și care acționează ca hormon sau neurotransmițător, dintre care cei mai frecventi sunt adrenalina, norepinefrina și dopamina – în dezvoltarea cardiomiopatiei Takotsubo a fost dezbătut de mult timp și, ca atare, beta-blocantele au fost propuse ca strategie terapeutică. Cu toate acestea, acestea nu par a fi eficiente pe termen lung: se observă o rată de recurență de 30% la pacienții tratați cu beta-blocante.

Alte căi terapeutice rămân de explorat, precum anticoagulantele, tratamentele hormonale pentru menopauză sau tratamentul psihoterapeutic.

Factorii de risc pentru sindromul Takotsubo pot fi clasificați în trei tipuri principale:

• Factori hormonali: preponderența izbitoare a femeilor aflate în postmenopauză sugerează o influență hormonală. Nivelurile scăzute de estrogen după menopauză pot crește susceptibilitatea femeilor la sindromul Takotsubo, dar până acum lipsesc date sistematice care să demonstreze o legătură clară între cele două;
• Factori genetici: este posibil ca o predispoziție genetică să poată interacționa cu factorii de mediu pentru a favoriza apariția bolii, dar și aici lipsesc studiile care să permită generalizarea acestei afirmații;
• Tulburări psihiatrice și neurologice: La pacienții cu sindrom Takotsubo a fost raportată o prevalență ridicată a tulburărilor psihiatrice – anxietate, depresie, inhibiție – și neurologice.