În timpul sarcinii, fătul se dezvoltă în cavitate și se scaldă în lichidul amniotic. Compus în proporție de 96% apă, acest lichid în continuă schimbare conține electroliți, elemente minerale (sodiu, potasiu, calciu, oligoelemente etc.), aminoacizi, dar și celule fetale.

Primele urme de lichid amniotic apar imediat după fertilizare cu formarea cavității amniotice în a 7-a zi. În primele săptămâni de sarcină, lichidul este apoi secretat în esență de embrion însuși printr-un fenomen de expansiune extracelulară (numit extravazare). O parte minimă a lichidului este, de asemenea, secretată de mamă prin mișcări de apă din vilozitățile coriale prezente în viitoarea placentă. Cu toate acestea, între 20 și 25 de săptămâni, pielea fătului devine impermeabilă (proces de cheratinizare). Prin urmare, volumul lichidului amniotic este garantat de un echilibru între ceea ce este excretat de făt (producție) și ceea ce acesta înghite în uter.

• Excreția fluidă se realizează în principal prin două mijloace:

  - Le systema urinară fetală şi mai ales diureza care se instalează în jurul orelor 12-13 WA. După 20 de săptămâni, devine principala sursă de producție de lichid amniotic ajungând la 800 până la 1200 ml/24 de ore la sfârșitul sarcinii (față de 110 ml/kg/zi la 190 ml/kg/zi la 25 de săptămâni).

  - lichid pulmonar, secretat de la 18 saptamani, ajunge la 200 pana la 300 ml/24h la sfarsitul sarcinii.

• Fenomenul de reabsorbție lichidul amniotic este posibil datorită înghițirii viitorului copil. Într-adevăr, fătul înghite o mare parte din lichidul amniotic, care trece astfel prin sistemul său digestiv și sistemul său respirator, înainte de a fi transmis organismului matern și de a fi, la sfârșitul cursei, filtrat de rinichii viitoarei mame. .

Datorită acestui „lanț” de producție fiziologică, lichidul amniotic urmează un ciclu foarte particular de-a lungul săptămânilor de sarcină pentru a se adapta la greutatea și dezvoltarea viitorului copil:

• Înainte de 20 WA, cantitatea de lichid amniotic din cavitate crește treptat (de la 20 ml la 7 WA la 200 ml la 16 WA),
• Între 20 de săptămâni și 33-34 de săptămâni, volumul stagnează în jur de 980 ml,
• După 34 de săptămâni, volumul de lichid amniotic scade, cu o accelerare a fenomenului spre 39 de săptămâni, volumul de lichid ajungând la aproximativ 800 ml la termen.

  Variabil în funcție de femei, volumul de lichid amniotic este între 250 ml (limită inferioară) și 2 litri (limită superioară), astfel că sarcina se spune că este normală.

Lichidul amniotic joacă o varietate de roluri care se schimbă în timpul sarcinii. Prima și cea mai cunoscută dintre funcțiile sale: protejează copilul nenăscut de șocuri și zgomot.

Dar lichidul amniotic ajută și la:

• garantează stabilitatea mediului fătului, menținând o temperatură constantă și adaptând volumul acesteia la dezvoltarea bebelușului,
• surprinde diferentele de gust, lumina, miros sau auz, promovand astfel dezvoltarea senzoriala in utero a copilului.
• facilitează mișcările fătului și participă la buna sa dezvoltare musculară și morfologică,
• asigura apa si sarurile minerale de care viitorul bebelus are nevoie.
• lubrifiaza, la ruperea membranelor, tractul genital si pregateste astfel organismul pentru trecerea copilului.

Dar lichidul amniotic este, de asemenea, un indicator valoros al sănătății fetale. Ca atare, testul pentru a evalua cantitatea de lichid amniotic este ultrasunetele. Acest lucru poate fi recomandat dacă medicul suspectează o anomalie a înălțimii uterului, o scădere a mișcărilor fetale sau o ruptură prematură a membranelor. Ecograful poate fi nevoit apoi să utilizeze diferite tehnici pentru a evalua un posibil oligoamnios (scăderea cantității de lichid amniotic) sau hidramnios (exces de lichid amniotic, vezi mai jos), și anume:

Măsurarea celui mai mare rezervor vertical (CGV)

Numită și metoda Chamberlain, examenul presupune explorarea ecografică a întregii cavități amniotice pentru a localiza cel mai mare rezervor de lichid (locul în care nu există interferență cu un membru al fătului sau a cordonului ombilical). Măsurarea adâncimii sale ghidează apoi diagnosticul:

• dacă este mai mică de 3 cm, examenul sugerează oligoamnios,
• daca masoara intre 3 si 8 cm, este normal,
• dacă este mai mare de 8 cm, poate indica hidramnios.

Măsurarea indicelui amniotic (ILA).

Această examinare constă în împărțirea ombilicului în 4 cadrane, apoi măsurarea și adăugarea adâncimii rezervoarelor astfel identificate.

• dacă este mai mică de 50 mm, riscul de oligoamnios este mare,
• dacă măsoară între 50 mm și 180 mm; cantitatea de lichid amniotic este normală,
• dacă este mai mare de 180 mm, trebuie luat în considerare un hidramnios.

Dincolo de volumul lichidului amniotic, practicianul poate fi nevoit să analizeze elementele care îl compun, așa cum este cazul la efectuarea unui amniocenteza. Obiectivul: cautarea unui agent infectios daca contextul este favorabil unei infectii fetale sau studierea cromozomilor fatului pentru a depista eventuale patologii de origine genetica (incepand cu trisomia 21). De fapt, lichidul amniotic conține numeroase celule fetale în suspensie, a căror concentrație atinge apogeul între 16 și 20 de săptămâni. Cultivarea acestor celule face posibilă producerea unui cariotip și astfel evaluarea cu acuratețe a anumitor riscuri de anomalii cromozomiale.

În timpul urmăririi prenatale, practicantul acordă o atenție deosebită volumului de lichid amniotic prin măsurarea înălțimii uterului. Obiectivul: excluderea sau îngrijirea unei cantități insuficiente (oligoamnios) sau excesive (hidramnios) de lichid amniotic, cele 2 patologii care pot avea consecințe potențial grave asupra consecințelor sarcinii.

L'oligoamnios

L'oligoamnios este cea mai frecventă anomalie a lichidului amniotic (între 0,4 și 4% din sarcini). Această insuficiență de lichid amniotic (mai puțin de 250 ml) poate apărea în momente diferite în timpul sarcinii și poate provoca complicații mai mult sau mai puțin grave în funcție de stadiul de dezvoltare a fătului. Cele mai frecvente riscuri:

• Hipoplazia pulmonară (oprirea dezvoltării plămânilor) generând, la naștere, insuficiență respiratorie,
• anomalii ale sistemului musculo-scheletic (secvența Potter), copilul nenăscut neputându-se deplasa în uter.
• ruperea prematură a membranelor complicată de infecția materno-fetală și deci risc crescut de naștere prematură, inducerea travaliului sau naștere prin cezariană.

Originile sale: diverse cauze fetale (malformatie renala sau urinara, anomalie cromozomiala), materna (diabet gestational, infectie cu CMV etc.) sau o afectiune placentara (sindrom transfuzional-transfuzional, vascularizatie deficitara a anexelor etc.). Managementul oligoamniosului depinde apoi de cauzele sale principale.

L'hidramnios

L "hidramnios descrie un exces de lichid amniotic care depășește 1 până la 2 litri. Această anomalie poate lua două forme:

• hidramnios cronic cu debut lent apare de obicei în jurul celui de-al treilea trimestru de sarcină și este destul de bine tolerat.
• hidramniosul acut, rapid de instalat este observată mai ales în al doilea trimestru de sarcină. Este însoțită de simptome clinice care sunt adesea prost tolerate: dureri uterine, dificultăți de respirație, contracții etc. Rar, ar apărea la 1/1500 până la 1/6000 de sarcini.

 Această anomalie în volumul lichidului amniotic poate avea din nou cauze diferite. Când este de origine maternă, hidramniosul se poate datora diabetului gestațional, preeclampsiei, infecției (CMV, parvovirus B19, toxoplasmoză) sau incompatibilității Rh între mamă și copil. Insa hidramniosul se poate explica si prin anemie sau anumite malformatii ale sistemului nervos central sau digestiv al fatului.

Si ca si oligoamnios, hidramniosul prezinta un anumit numar de risc de complicatii: nastere prematura, ruptura prematura a membranelor, prezentarea bebelusului in culcare, procidenta cordonului, partea materna; anumite malformații la copii, care variază în funcție de gravitatea patologiei.

Având în vedere diversitatea cauzelor și a riscurilor pentru mamă și copil, îngrijirea este evaluată de la caz la caz.

• Atunci când provine dintr-o afecțiune vindecabilă în uter sau după naștere (anemie etc.), hidramniosul face obiectul unui tratament specific acestei patologii.
• Managementul simptomatic poate fi, de asemenea, recomandat în anumite cazuri. Practicanta opteaza apoi pentru un tratament medical pe baza de antiprostaglandine pentru reducerea diurezei fetale sau punctiile evacuatoare pentru limitarea riscurilor nasterii premature.
• În cazurile cele mai grave (anamnios), o întrerupere medicală a sarcinii poate fi luată în considerare după o discuție cu părinții.

Lichidul amniotic este conținut de două membrane, amniosul și corionul, care alcătuiesc cavitatea uterină. Când se rup, pot provoca curgerea fluidului. Vorbim apoi de ruperea membranelor sau mai frecvent de ruperea pungii de apă.

• Ruptura membranelor la termen este un semn al nașterii iminente. Doar tratamentul cu antibiotice pentru a proteja copilul de o posibilă infecție poate fi recomandat dacă travaliul nu începe în 12 ore de la ruptură, iar inducția este planificată în 24 până la 48 de ore în absența contracțiilor travaliului.
• Se spune că ruptura membranelor care are loc înainte de termen este prematură. Obiectivul managementului este atunci simplu: amâna cât mai mult posibil livrarea prematură pentru a ajunge în mod ideal la 37 WA. Urmărirea presupune apoi internarea până la naștere pentru a facilita evaluări periodice (evaluare infecțioasă, ecografie, monitorizare cardiacă), terapie cu antibiotice pentru prevenirea unei posibile infecții fetale, precum și tratament pe bază de corticosteroizi pentru accelerarea dezvoltării pulmonare (înainte de 30 WA). ) a copilului nenăscut. Rețineți, totuși: o ruptură a membranelor înainte de 22 de săptămâni pune adesea în joc prognosticul vital al fătului.