Endometrita cronică la adulți

Ce este endometrita cronică

Endometrita cronică este o inflamație cronică a endometrului (mucoasa uterului). Inflamația cronică poate interfera cu implantarea normală a embrionului și dezvoltarea ulterioară a acestuia. În plus, inflamația constantă epuizează organismul, poate provoca complicații grave.

Identificarea endometritei cronice se realizează de obicei prin examen microscopic sau histologic. O probă de endometru este obținută fie dintr-o biopsie, fie în timpul unei proceduri de histeroscopie. La microscop, o probă de endometru poate fi colorată și analizată pentru prezența celulelor imune inflamatorii cronice cunoscute sub numele de celule plasmatice. O mostră de endometru plină de plasmocite indică endometrită cronică. Culturile din vagin sau col uterin nu sunt un indicator de încredere al endometritei cronice.

Înainte de a putea înțelege inflamația cronică și rolul ei important în sănătatea reproducerii, trebuie mai întâi să înțelegem ce este inflamația. Prin însăși natura sa, inflamația este încercarea organismului de a se proteja de infecții, iritanți și de a repara celulele deteriorate. Inflamația face parte din răspunsul imun al organismului.

La început, inflamația este benefică. De exemplu, atunci când corpul tău încearcă să lupte împotriva unei infecții cauzate de bacterii sau viruși. Cu toate acestea, uneori, inflamația poate provoca leziuni tisulare suplimentare dacă devine cronică. Poate fi menținută chiar și după ce cauza inițială a dispărut. În această situație, inflamația poate fi dăunătoare.

Inflamația poate fi acută sau cronică.

Inflamație acută. Începe brusc, brusc și devine rapid sever. Semnele și simptomele sunt prezente doar pentru câteva zile, dar în unele cazuri pot dura mai mult.

Există 5 semne și simptome principale ale inflamației acute:

• durere – sunt eliberate substanțe chimice care stimulează terminațiile nervoase, ceea ce provoacă durere;
• roșeață – creșterea fluxului de sânge în zona afectată provoacă roșeață;
• căldură – fluxul sanguin crescut în zona afectată duce și la încălzirea locală;
• edem – este cauzat de scurgerea de lichid din vasele de sânge locale;
• disfuncție.

Inflamația acută este de obicei ușor de recunoscut și tratat.

Inflamație cronică. Inflamația cronică înseamnă un proces lung care durează luni sau chiar ani. Acest lucru se poate datora unei eșecuri a eliminării a ceea ce a cauzat inflamația acută (bacteriile persistente, slab suprimate), a unui iritant cronic de intensitate scăzută care persistă sau atunci când sistemul imunitar atacă țesuturile sănătoase, confundându-le cu agenți patogeni nocivi.

Inflamația cronică poate fi dificil de diagnosticat și un tratament eficient nu este întotdeauna disponibil.

Inflamația devine un factor bine-cunoscut care contribuie la disfuncția reproductivă, inclusiv câteva cauze comune de infertilitate, cum ar fi boala inflamatorie pelvină, sindromul ovarului polichistic, obezitatea, endometrioza și pierderea recurentă a sarcinii. Recent, inflamația cronică a mucoasei uterine a fost de interes deosebit. Aceasta se numește endometrită cronică.

Cauzele endometritei cronice la adulți

Mucoasa uterului este responsabilă pentru dezvoltarea capacității embrionului de a se implanta. Producția de estrogen și progesteron de către ovare provoacă modificări ale mucoasei uterine necesare implantării. Modificările care apar la nivelul mucoasei uterine sunt extrem de complexe și puțin înțelese. Unele studii au identificat inflamația cronică la femeile cu implanturi eșuate. De asemenea, se crede că inflamația mucoasei uterului poate crește riscul de avort spontan.

Există mai multe cauze ale endometritei și cele mai multe dintre ele sunt asociate cu o infecție cauzată de flora patogenă sau oportunistă. Colul uterin, sau orificiul din uterul unei femei care conectează cavitatea uterină de vagin, este de obicei acoperit cu mucus și împiedică bacteriile să migreze în cavitatea endometrială. Cateterele pentru inseminare intrauterina sau transfer de embrioni ocolesc pilorul cervical si pot provoca infectii. Dacă pacienta are un avort spontan, colul uterin se poate dilata pentru a permite evacuarea țesuturilor embrionului decedat, dar este posibilă infecția bacteriană pe cale ascendentă. Resturile placentei și membranelor după sarcină sunt, de asemenea, asociate cu infecția.

În general, endometrita este cauzată de o infecție. Ar putea fi chlamydia, gonoree, tuberculoză sau un amestec de bacterii vaginale comune. Este mai probabil ca inflamația să apară după un avort spontan sau o naștere, dar nu este, de asemenea, neobișnuită după travaliu prelungit sau operație cezariană. Riscul de apariție a endometritei este mai mare după operația pelviană, care se efectuează prin colul uterin. Aceste proceduri includ:

• dilatație și chiuretaj în timpul avortului;
• biopsie endometrială;
• histeroscopie;
• instalarea unui dispozitiv intrauterin (DIU);
• nașterea (mai des după cezariană decât după nașterea vaginală).

Endometrita poate apărea în același timp cu alte infecții pelvine.

Simptomele endometritei cronice la adulți

În afara unei exacerbări, practic nu există simptome. În perioadele de exacerbare, simptomele posibile pot include:

• balonare;
• sângerare sau secreții vaginale anormale;
• disconfort la mișcările intestinale (inclusiv constipație);
• febră mare;
• disconfort general, anxietate sau senzație de rău;
• durere în abdomenul inferior sau pelvis (durere în uter).

Tratamentul endometritei cronice la adulți

Tratamentul constă în îndepărtarea sursei infecției (resturi de placentă, ovul fetal, hematoame, spirale) urmată de o cură scurtă de antibiotice. În unele cazuri, o a doua biopsie endometrială „dovadă de vindecare” este efectuată după terminarea cursului de antibiotice pentru a asigura un endometru normal. Utilizarea empirice a antibioticelor este adesea folosită cu puțin timp înainte de transferul embrionului în protocoalele FIV pentru a exclude orice endometrită minimă în momentul implantării.

Diagnostics

Există unele teste de sânge care sunt markeri nespecifici comuni ai inflamației. Unul dintre markeri se numește viteza de sedimentare a eritrocitelor (cunoscută și sub denumirea de ESR). ESR nu este foarte utilă în studierea femeilor de vârstă reproductivă, deoarece este afectată de nivelul de estrogen.

Un alt marker numit proteina C reactivă sau CRP este independent de nivelurile hormonale, deci este un indicator mult mai fiabil al inflamației la femei. Un nivel foarte ridicat de CRP (>10) este de obicei un indicator al unei infecții acute. Nivelurile moderat crescute pot fi un semn de inflamație cronică de grad scăzut.

Mucoasa uterului poate fi vizualizată direct prin introducerea unui telescop cu fibră optică în cavitatea uterină. Aceasta se numește histeroscopie. Uneori, această metodă poate fi folosită pentru a diagnostica endometrita cronică. De exemplu, prezența micropolipilor este un indicator de încredere al endometritei cronice.

Histeroscopia poate fi folosită și pentru a obține o probă sau o biopsie a mucoasei uterului, care poate fi vizualizată la microscop. În mucoasa uterului, un tip de globule albe care este un semn de inflamație cronică sunt celulele „plasmatice”. Celulele plasmatice pot fi văzute uitându-se la o bucată de mucoasa uterină la microscop. Cu toate acestea, din cauza prezenței altor celule cu aspect similar, nu este întotdeauna ușor să se determine prezența unui număr anormal de plasmocite. Celulele plasmatice au pe suprafața lor un marker numit CD138. O probă de țesut endometrial poate fi colorată pentru a izola CD138. Aceasta este o metodă mai fiabilă pentru diagnosticarea endometritei cronice.

Tratamente moderne

Dacă o cauză specifică a inflamației poate fi identificată, tratamentul cauzei ar trebui să ducă la rezolvarea inflamației asociate. De exemplu, dacă se constată o infecție bacteriană, se poate încerca tratamentul cu antibiotice. Un studiu recent a arătat o creștere a ratei sarcinii și a natalității atunci când femeile cu niveluri ușor crescute ale CRP au primit aspirină în doză mică înainte de a rămâne însărcinate. Cu toate acestea, nu a fost observată nicio îmbunătățire la femeile obeze. Într-un studiu pe animale, s-a constatat, de asemenea, că expunerea la plasmă bogată în trombocite (PRP) suprimă producția de anumite proteine ​​produse în mucoasa uterului ca urmare a inflamației.

Tratamentul cu antibiotice pentru endometrita cronică funcționează cu adevărat? O revizuire recentă a mai multor studii care vizează tratarea endometritei cronice cu antibiotice a constatat că femeile care aveau dovezi de vindecare (re-biopsia a arătat că inflamația era evidentă) aveau o șansă de 6 ori mai mare de a avea o sarcină în curs de desfășurare sau o naștere vie, comparativ cu femeile cu endometrită cronică. care nu a fost tratat.

Prevenirea endometritei cronice la adulți acasă

Este important să ai grijă de sănătatea ta vizitând anual un medic ginecolog. Endometrita poate fi cauzată de ITS (infecții cu transmitere sexuală). Pentru a preveni endometrita din ITS:

• tratați ITS în timp util;
• asigurați-vă că partenerii sexuali sunt tratați pentru ITS;
• Practicați practici sexuale sigure, cum ar fi folosirea prezervativelor.

Femeile care au făcut o operație cezariană pot primi antibiotice înainte de procedură pentru a preveni infecțiile.

Întrebări și răspunsuri populare

S-a răspuns la întrebări despre endometrita cronică ginecolog, dr. Mihail Gavrilov.