Prima „întâlnire” cu copilul, ecografia din primul trimestru este așteptată cu nerăbdare de viitorii părinți. Denumită și ecografie pentru întâlniri, este importantă și obstetrical.

Prima ecografie de sarcină are loc între 11 WA și 13 WA + 6 zile. Nu este obligatoriu dar este una dintre cele 3 ecografii oferite sistematic viitoarelor mămici și foarte recomandate (recomandări HAS) (1).

Ecografia din primul trimestru se face de obicei pe cale abdominală. Practicantul acoperă burta viitoarei mame cu apă gelificată pentru a îmbunătăți calitatea imaginii, apoi mută sonda pe burtă. Mai rar si daca este necesar pentru a obtine o explorare de calitate se poate folosi calea vaginala.

Ecografia nu necesită să aveți vezica plină. Examinarea este nedureroasă, iar utilizarea ultrasunetelor este sigură pentru făt. Este indicat sa nu puneti crema pe stomac in ziua ecografiei deoarece aceasta poate interfera cu transmiterea ultrasunetelor.

Unul dintre obiectivele acestei prime ecografii este acela de a evalua vârsta gestațională și astfel data sarcina mai precis decât calculul bazat pe data începerii ultimei menstruații. Pentru aceasta, practicantul efectuează o biometrie. Măsoară lungimea cranio-caudală (CRL), adică lungimea dintre cap și fesele embrionului, apoi compară rezultatul cu o curbă de referință stabilită după formula Robinson (vârsta gestațională = 8,052 √ × (LCC). ) +23,73).

Această măsurare face posibilă estimarea datei de debut a sarcinii (DDG) cu o precizie de plus sau minus cinci zile în 95% din cazuri (2). Acest DDG va ajuta, la rândul său, să confirme sau să corecteze data scadentă (APD).

În această etapă a sarcinii, uterul nu este încă foarte mare, dar în interior, embrionul este deja bine dezvoltat. Măsoară între 5 și 6 cm de la cap până la fese, sau aproximativ 12 cm în picioare, iar capul are aproximativ 2 cm în diametru (3).

Această primă ecografie își propune să verifice câțiva alți parametri:

• numărul de fetuși. Dacă este o sarcină gemelară, medicul va stabili dacă este o sarcină gemelară monocorială (o singură placentă pentru ambii fetuși) sau bichorial (o placentă pentru fiecare făt). Acest diagnostic de corionicitate este foarte important deoarece duce la diferențe notabile în ceea ce privește complicațiile și deci a metodelor de urmărire a sarcinii;
• vitalitatea fătului: în această etapă a sarcinii, bebelușul se mișcă, dar viitoarea mamă nu o simte încă. El flutură, involuntar, braț și picior, se întinde, se ondulează într-o minge, se relaxează brusc, sare. Bătăile inimii sale, foarte rapide (160 până la 170 bătăi/minut), pot fi auzite la ecografie Doppler.
• morfologie: practicianul va asigura prezenta tuturor celor patru membre, stomacul, vezica urinara, si va verifica contururile cefalice si cele ale peretelui abdominal. Pe de altă parte, este încă prea mult pentru a detecta o posibilă malformație morfologică. Va fi a doua ecografie, numită morfologică, care o face;
• cantitatea de lichid amniotic și prezența trofoblastului;
• Măsurarea translucidității nucale (CN): ca parte a screening-ului combinat pentru sindromul Down (nu este obligatoriu, dar este oferit sistematic), medicul măsoară translucidența nucală, un sforăit fin umplut cu lichid în spatele gâtului fătului. Combinată cu rezultatele testului markerului seric (PAPP-A și beta-hCG liberă) și vârsta maternă, această măsurătoare face posibilă calcularea unui „risc combinat” (și nu a pune un diagnostic) de anomalii cromozomiale.

În ceea ce privește sexul bebelușului, în această etapă tuberculul genital, adică structura care va deveni viitorul penis sau viitorul clitoris, este încă nediferențiat și măsoară doar 1 până la 2 mm. Este totuși posibil, dacă bebelușul este bine poziționat, dacă ecografia are loc după 12 săptămâni și dacă practicantul are experiență, să se determine sexul bebelușului în funcție de orientarea tuberculului genital. Dacă este perpendicular pe axa corpului, este băiat; daca este paralela, fata. Dar atenție: această predicție are o marjă de eroare. În cele mai bune condiții, este fiabil doar în proporție de 80% (4). Medicii preferă așadar în general să aștepte a doua ecografie pentru a anunța viitorii părinți sexul bebelușului, dacă doresc să-l afle.

• un avort spontan : sacul embrionar este acolo dar nu există activitate cardiacă și măsurătorile embrionului sunt mai mici decât în ​​mod normal. Uneori este un „ou limpede”: sacul gestațional conține membranele și viitoarea placentă, dar nici un embrion. Sarcina s-a încheiat și embrionul nu s-a dezvoltat. În cazul unui avort spontan, sacul gestațional se poate evacua spontan, dar uneori nu este sau incomplet. Apoi sunt prescrise medicamente pentru a induce contracțiile și a favoriza detașarea completă a embrionului. În caz de eșec, se va efectua tratament chirurgical prin aspirație (chiuretaj). În toate cazurile, este necesară o monitorizare atentă pentru a asigura evacuarea completă a produsului de sarcină;
• o sarcina extrauterina (GEU) sau ectopic: ovulul nu s-a implantat în uter ci în proboscis din cauza unei tulburări de migrare sau de implantare. GEU se manifestă de obicei precoce în progresie cu dureri laterale abdominale inferioare și sângerări, dar uneori se descoperă întâmplător în timpul primei ecografii. GEU poate evolua spre expulzare spontană, stagnare sau creștere, cu risc de rupere a sacului gestațional care poate deteriora tubul. Monitorizarea cu analize de sânge pentru determinarea hormonului beta-hcg, examenele clinice și ecografiile fac posibilă monitorizarea evoluției GEU. Dacă nu este într-un stadiu avansat, tratamentul cu metotrexat este de obicei suficient pentru a provoca expulzarea sacului gestațional. Dacă este avansat, se efectuează un tratament chirurgical prin laparoscopie pentru îndepărtarea sacului gestațional, iar uneori tubul dacă a fost deteriorat;
• mai bună decât transluciditatea nucală normală este adesea observată la copiii cu trisomie 21, dar această măsură ar trebui inclusă în screening-ul combinat pentru trisomia 21, ținând cont de vârsta mamei și de markerii serici. În cazul unui rezultat final combinat mai mare de 1/250, se va sugera stabilirea unui cariotip, prin biopsie trofoblastică sau amniocenteză.