Alveolita dentară este cea mai frecventă complicație după extracția dinților. Există trei forme de orificiu uscat: orificiu uscat, orificiu supurativ, care conține puroi și orificiu osteic neuniform, care afectează osul și care apare în jurul celei de-a treia săptămâni după extracție. Cauzele lor rămân slab înțelese, dar sunt legate de o vindecare slabă și, prin urmare, de o problemă legată de cheagul de sânge care ar trebui să se formeze odată ce dintele a fost îndepărtat. Tratamentele există; O priză uscată, de departe cea mai frecventă, progresează adesea spre recuperare după zece zile. Analgezicele vor avea ca scop ameliorarea durerii, care poate fi foarte intensă. în unele cazuri se vor utiliza antibiotice.

Definiția dry socket

Alveolita dentară este o complicație care apare după extragerea unui dinte. Această infecție afectează mufa, care este cavitatea maxilarului în care este plasat dintele.

Aceste alveolite după extracție se datorează inflamației peretelui alveolei. Priza uscată este mai frecventă după extragerea dinților de înțelepciune și, mai ales, a mandibulei, adică a maxilarului inferior.

Cauzele prizei uscate

Există trei forme de alveolită: priză uscată, priză supurativă și alveolită osteitică neuniformă (legată de infecția țesutului osos). Etiologia lor rămâne un subiect de întrebare, deoarece există puține studii. 

Cu toate acestea, alveolita se explică prin formarea slabă a cheagului de sânge care, odată îndepărtat dintele, ar trebui să permită vindecarea.

Priză uscată sau priză uscată, este cea mai frecventă formă de alveolită și, prin urmare, complicații post-extracție. Patogeneza sa nu este încă pe deplin elucidată, trei teorii încearcă să explice cauzele:

• Ar putea fi legat de absența formării unui cheag de sânge, din cauza unei cantități insuficiente de sânge în jurul alveolei și, în special, la nivelul mandibulei, osul care formează maxilarul inferior. 
• S-ar putea datora și malformației cheagului de sânge în urma traumei în urma extracției dinților.
• Ar putea fi în cele din urmă cauzată de liza cheagului de sânge. Aceasta este cea mai răspândită teorie. Această liză, sau fibrinoliză, se datorează enzimelor (proteine ​​capabile să provoace reacții chimice), găsite în special în cavitatea mucoasei bucale. Poate fi, de asemenea, activat de mecanismul osos generat de extracție, precum și de microorganisme din cavitatea bucală, cum ar fi Treponema denticola. În plus, medicamente precum antiinflamatoare și contraceptive orale, sau chiar tutun, activează această fibrinoliză. 

Alveola supurativă este cauzată de suprainfecția prizei sau a cheagului format după extracție. Este favorizat de:

• lipsa asepsiei (precauții și proceduri pentru prevenirea infecției);
• prezența corpurilor străine, cum ar fi resturi osoase, dentare sau tartare;
• infecții care existau deja înainte de extracție sau care au apărut după extracție;
• infecție din dinții adiacenți;
• igiena orală precară.

În cele din urmă, alveolit ​​osteic neuniform (sau celulită de 21 de zile) este cauzată de o suprainfecție a țesutului de granulație (noul țesut format în urma cicatricii și irigat puternic de vase de sânge mici). Particularitatea lui? Apare în jurul celei de-a treia săptămâni după extracția dinților. Poate fi antrenat de:

• prezența obiectelor străine, cum ar fi resturile alimentare.
• utilizarea inadecvată a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS) după intervenție chirurgicală.

Diagnosticul prizei uscate

Dentistul poate face diagnosticul alveolitei dentare, în special prin confirmarea absenței unui cheag de sânge în orificiul dintelui care a fost îndepărtat.

• Priza uscată apare la câteva ore sau până la cinci zile după extragerea unui dinte. Semnele timpurii pot favoriza diagnosticul acestuia, cum ar fi oboseala și episoadele dureroase.
• Alveolita supurativă apare în medie la cinci zile de la extracție, iar diagnosticul său se poate face mai ales dacă o febră de 38 până la 38,5 ° C însoțește durerea, mai puțin intensă decât în ​​cazul prizei uscate.
• Diagnosticul alveolitei osteice neuniforme se va face în caz de febră, de asemenea, de la 38 la 38,5 ° C și, de asemenea, însoțit de dureri care persistă timp de două săptămâni.

Oamenii în cauză

Gura uscată este cea mai frecventă complicație a extracțiilor dentare: privește 1 până la 3% dintre pacienții care au suferit o extracție simplă și 5 până la 35% dintre pacienți după extracții chirurgicale.

Subiectul tipic cu cel mai mare risc de a dezvolta cea mai comună formă de priză uscată, priză uscată, a fost descris ca o femeie, cu vârste cuprinse între 30 și 50 de ani, sub stres, care ia un contraceptiv oral și a cărei igienă orală este medie la slabă. Riscul este cu atât mai accentuat pentru ea dacă dintele care trebuie extras este un molar al maxilarului inferior - sau un dinte de înțelepciune.

Condițiile aseptice slabe în timpul unei operații sunt un factor de risc major pentru priză uscată, la fel ca igiena orală deficitară. În plus, femeile sunt mai predispuse la aceasta, mai ales atunci când iau tratament contraceptiv oral.

Principalele simptome ale prizei uscate

Piesa uscată apare după câteva ore și până la cinci zile după extracția dinților. Principalul său simptom este marcat de dureri de intensitate variabilă. Acestea sunt uneori episoade dureroase mici, discontinue, care radiază către ureche sau față. Dar cel mai adesea, aceste dureri sunt intense și continue. Și se dovedesc a fi din ce în ce mai puțin sensibili la analgezicele de nivel 1 sau chiar de nivelul 2.

Printre celelalte simptome ale sale:

• o ușoară febră (sau febrilă), între 37,2 și 37,8 ° C;
• ușoară oboseală;
• insomnie legată de dureri severe;
• respirație urât mirositoare (sau halitoză);
• pereții celulelor de culoare alb-cenușiu, foarte sensibili la atingere;
• inflamația căptușelii din jurul prizei;
• miros urât din priză la tamponare.

De obicei, examinarea cu raze X nu va dezvălui nimic.

Principalele simptome ale alveolitei supurative

Alveolita supurativă apare de obicei la cinci zile după extragerea unui dinte. Durerile sunt mai puțin intense decât în ​​orificiul uscat; sunt surzi și apar prin impulsuri.

Celelalte simptome ale sale:

• o febră cuprinsă între 38 și 38,5 ° C;
• mărirea patologică a ganglionilor limfatici (numită limfadenopatie prin satelit);
• umflarea vestibulului (o parte a labirintului osos al urechii interne), asociată sau nu cu o fistulă din membrana mucoasă din jurul prizei;
• mufa este umplută cu un cheag de sânge, având o culoare maronie sau negricioasă. Priza a sângerat sau a lăsat să iasă puroi.
• pereții celulei sunt foarte sensibili;
• în partea de jos a orificiului se găsesc frecvent resturi osoase, dentare sau tartrice.
• Dezvoltarea nu se poate rezolva spontan și poate provoca complicații, cum ar fi alveolita osteică neuniformă.

Principalele simptome ale alveolitei osteice neuniforme

Complotul alveolitei osteice are ca rezultat mai ales dureri persistente în cele cincisprezece zile de la extracție. Această durere este însoțită de:

• febră de 38 până la 38,5 ° C;
• uneori o incapacitate de a deschide gura (sau trismus);
• asimetria feței, datorată celulitei din jurul maxilarului inferior, adică o infecție a grăsimii feței;
• o umplere a vestibulului;
• prezența sau nu a unei fistule cutanate.
• Radiografia, în general, arată o sechestrare osoasă (un fragment osos care se desprinde și și-a pierdut vascularizația și inervația). Uneori, de asemenea, această radiografie nu va dezvălui nimic.

Evoluția se poate face către eliminarea sechestrantului, în absența tratamentului. De asemenea, poate duce la complicații infecțioase mai grave.

Tratamentul prizei uscate constă în principal în ameliorarea durerii, by analgezice. Vindecarea fiziologică, sau o evoluție spontană către o vindecare, apare în general după aproximativ zece zile. Timp care poate fi scurtat dacă pacientul este tratat.

Această priză uscată este de departe cea mai frecventă și constituie o urgență în stomatologie: astfel au fost testate protocoale, permițând vindecarea acesteia. Două studii au fost efectuate, de exemplu, de către echipa de la centrul de consultație Abidjan și centrul de tratament odonto-stomatologic și constau din:

• Aplicați pansamente în interiorul prizei, pe bază de bacitracină-neomicină combinată cu eugenol.
• Aplicați un pansament de ciprofloxacină (sub formă de picătură pentru urechi) pe mufa dureroasă.

Tratamentul are ca scop vindecarea prizei.

De fapt, tratamentele pentru mufa uscată sunt mai presus de toate preventive (constând în esență în eliminarea cauzelor posibile). Sunt, de asemenea, curative:

• Tratamentul curativ al alveolitei supurative și osteitice se bazează pe antibiotice sistemice, analgezice și îngrijiri locale, cum ar fi clătirea cu soluție salină sau antiseptică și pansamente intra-alveolare.
• Pentru alveolita supurativă, dacă îngrijirea locală se efectuează foarte devreme și, în absența febrei, nu este necesară prescrierea de antibiotice.
• Pentru priză uscată, există mai multe antibiotice, utilizate singure sau în combinație cu alte substanțe variate, cele mai recomandate fiind tetraciclina și clindamicina. Cu toate acestea, Afssaps nu recomandă utilizarea antibioticelor, la populația generală sau la pacienții imunocompromiși, pentru tratamentul prizei uscate; ea o recomandă numai în cazurile de risc crescut de endocardită infecțioasă, până la vindecarea mucoasei.

În plus, uleiul esențial de cuișoare diluat într-un ulei vegetal, cum ar fi uleiul de măsline sau uleiul de cocos și depus pe priză, ar putea, după unii pacienți, ameliora durerea sau chiar vindeca priza uscată. Cu toate acestea, trebuie să aveți grijă să diluați acest ulei de cuișoare. Acest ulei esențial este, prin urmare, un antibiotic natural, cred medicii fitoterapeuți. Cu toate acestea, nu trebuie administrat femeilor însărcinate și copiilor sau să înlocuiască alte tratamente prescrise de medicul dentist.

O igienă orală generală bună înainte de o procedură, precum și condiții aseptice bune în timpul extracției sunt printre factorii preventivi esențiali împotriva orificiului uscat.

Pentru a evita priza uscată, care este foarte dureroasă, trebuie urmate cu strictețe sfaturile date de medicul dentist după îndepărtarea dintelui, cum ar fi:

• păstrați o compresă pe priză și schimbați-o în mod regulat, timp de 2 până la 3 ore. Acest lucru va promova formarea cheagului de sânge;
• nu vă clătiți prea mult gura;
• nu scuipa;
• aveți grijă când vă spălați dinții și evitați să frecați prea aproape de orificiul dintelui îndepărtat;
• nu treceți limba unde a avut loc extracția;
• mestecați departe de zona în care a fost extras dintele;
• în cele din urmă, fumatul trebuie evitat cel puțin trei zile.