Un motiv frecvent de consultare, hiperandrogenismul se referă la o supraproducție de hormoni masculini la o femeie. Aceasta se manifesta prin semne mai mult sau mai putin marcate de virilizare.

La femei, ovarele și glandele suprarenale produc în mod natural testosteron, dar în cantități mici. Se găsește de obicei între 0,3 și 3 nanomoli pe litru de sânge, comparativ cu 8,2 până la 34,6 nmol/L la om.

Vorbim de hiperandrogenism atunci când nivelul acestui hormon este mai mare decât normal. Apoi pot apărea semne de virilizare: 

• hiperpilozitate;
• acnee;
• chelie;
• hipertrofie musculară etc.

Impactul nu este doar estetic. Poate fi, de asemenea, psihologic și social. În plus, supraproducția de testosteron poate duce la probleme de infertilitate și metabolism.

Poate fi explicată prin diferite cauze, cele mai frecvente fiind următoarele.

Distrofia ovariană

Acest lucru duce la sindromul ovarelor polichistice (PCOS). Aceasta afectează aproximativ 1 din 10 femei. Pacienții își descoperă patologia în adolescență, când se consultă pentru o problemă de hiperpilozitate și acnee severă, sau mai târziu, când se confruntă cu infertilitate. Acest lucru se datorează faptului că excesul de testosteron produs de ovare perturbă dezvoltarea foliculilor ovarieni, care nu se maturizează suficient pentru a-și elibera ovule. Aceasta se manifesta prin tulburari ale ciclului menstrual, sau chiar prin lipsa menstruatiei (amenoree).

Hiperplazia suprarenală congenitală

Această boală genetică rară duce la disfuncții suprarenale, inclusiv supraproducția de hormoni masculini și subproducția de cortizol, un hormon care joacă un rol major în metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. În acest caz, hiperandrogenismul este, prin urmare, însoțit de oboseală, hipoglicemie și o scădere a tensiunii arteriale. Această patologie se manifestă de obicei încă de la naștere, dar în unele cazuri mai moderate poate aștepta până la vârsta adultă pentru a se dezvălui. 

O tumoare pe glanda suprarenală

Destul de rar, poate duce la secreția excesivă de hormoni masculini, dar și cortizol. Hiperandrogenismul este apoi însoțit de hipercorticism, sau sindromul Cushing, o sursă de hipertensiune arterială.

O tumoare ovariană care secretă hormoni masculini

Această cauză este însă mai rară.

Menopauză

Pe măsură ce producția de hormoni feminini este redusă drastic, hormonii masculini au mai mult spațiu pentru a se exprima. Uneori acest lucru duce la dereglare, cu semne semnificative de virilizare. Numai examenul clinic asociat cu o evaluare hormonală, cu dozare de androgeni, poate confirma diagnosticul. Se poate ordona, de asemenea, o ecografie a ovarelor sau a glandelor suprarenale pentru a clarifica cauza.

Semnele clinice care sugerează hiperandrogenism sunt următoarele:

• hirsutism : părul este important. În special, firele de păr apar în zonele corpului care sunt de obicei lipsite de păr la femei (fața, trunchiul, stomacul, partea inferioară a spatelui, fesele, interiorul coapselor), ceea ce poate avea un impact psihologic și social semnificativ. ;
• acnee et seboreea (piele grasă); 
• alopecie chelie masculină, cu căderea părului mai accentuată în partea de sus a capului sau a globurilor frontale.

Aceste simptome pot fi, de asemenea, asociate cu:

• tulburări ale ciclului menstrual, fie cu absența menstruației (amenoree), fie cu cicluri lungi și neregulate (spaniomenoree);
• mărirea clitorisului (clitoromegalie) și creșterea libidoului;
• alte semne de virilizare : vocea poate deveni mai serioasa iar musculatura aminteste de morfologia masculina.

Când este foarte marcată, hiperandrogenismul poate duce la alte complicații pe termen lung:

• complicatii metabolice : supraproducția de hormoni masculini favorizează creșterea în greutate și dezvoltarea rezistenței la insulină, de unde riscul de obezitate, diabet și boli cardiovasculare;
• complicatii ginecologice, inclusiv un risc crescut de cancer endometrial.

Acesta este motivul pentru care hiperandrogenismul nu trebuie luat în considerare doar din punct de vedere cosmetic. Poate necesita îngrijiri medicale.

Managementul depinde in primul rand de cauza.

În caz de tumoră

Este necesară o intervenție chirurgicală pentru a-l îndepărta.

Pentru sindromul ovarului polichistic

Nu există tratament care să prevină sau să vindece acest sindrom, ci doar tratamente pentru simptomele acestuia.

• Dacă pacientul nu sau mai mulți copii, tratamentul consta in punerea ovarelor in repaus, pentru a le scade productia de hormoni masculini. Este prescrisă o pastilă de estrogen-progestin. Dacă acest lucru nu este suficient, un medicament anti-androgen poate fi oferit ca supliment, acetatul de ciproteronă (Androcur®). Totuși, întrucât acest produs a fost asociat recent cu un risc de meningiom, utilizarea sa este limitată la cazurile cele mai severe, pentru care raportul beneficiu/risc este pozitiv;
• In caz de dorinta de sarcina si infertilitate, stimularea simplă a ovulației este recomandată de citratul de clomifen de primă linie. Se efectuează o evaluare a infertilității pentru a verifica absența altor factori implicați. Dacă stimularea medicamentoasă nu funcționează sau dacă se găsesc alți factori de infertilitate, se ia în considerare inseminarea intrauterină sau fertilizarea in vitro. 

Epilarea cu laser poate fi oferită și pentru a reduce creșterea părului și tratamente dermatologice locale împotriva acneei.

In toate cazurile se recomanda practicarea unui sport si urmarirea unei alimentatii echilibrate. În caz de suprapondere, o pierdere de aproximativ 10% din greutatea inițială reduce hiperandrogenismul și toate complicațiile acestuia. 

În caz de hiperplazie suprarenală

Când boala este genetică, îngrijirea specifică este pusă în aplicare în centre care sunt experți în boli rare. Tratamentul include corticosteroizi în special.