Spondilolisteza lombară este alunecarea unei vertebre lombare în raport cu vertebra chiar dedesubt și tragerea cu ea a restului coloanei vertebrale. Trei tipuri de spondilolisteză corespund a trei cauze diferite: repetarea solicitărilor mecanice asupra coloanei vertebrale, osteoartrita articulațiilor sau o malformație congenitală. Operația chirurgicală este recomandată numai în cazul eșecului tratamentului medical sau prezenței unor tulburări neurologice motorii sau sfincteristice.

Definiţia spondylolisthesis

Spondilolisteza lombară este alunecarea unei vertebre lombare înainte și în jos în raport cu vertebra chiar dedesubt și trăgând cu ea restul coloanei vertebrale. Spondilolisteza prezintă patru stadii de severitate crescândă cu, în extrem, căderea vertebrei în pelvisul mic.

Tipuri de spondilolisteză

Există trei tipuri de spondilolisteză:

• Spondilolisteza lombară prin liză istmică afectează 4 până la 8% din populație. Este secundar fracturii istmului, puntea osoasa care leaga o vertebra de cealalta. A cincea și ultima vertebră lombară (L5) este cel mai adesea afectată. Discul dintre cele două vertebre este zdrobit și scade în înălțime: vorbim de boala discală asociată;
• Spondilolisteza lombară degenerativă sau spondilolisteza osteoartrita este secundară dezvoltării osteoartritei articulațiilor. A patra și a cincea vertebre lombare sunt de obicei afectate, dar alunecarea nu este în general foarte importantă. Discul dintre cele două vertebre se uzează și este zdrobit și scade în înălțime, vorbim apoi de boala discală asociată;
• Spondilolisteza lombară displazică mai rară este de origine congenitală.

Cauzele spondilolistezei

Contrar credinței populare, spondilolisteza lombară prin liză istmică nu se datorează unui singur traumatism din copilărie sau adolescență, ci din repetarea solicitărilor mecanice asupra coloanei vertebrale, care duc la o „fractură de oboseală” a istmului (punte osoasa între două vertebre) .

Spondilolisteza lombară degenerativă sau spondilolisteza artritică este, după cum sugerează și numele, legată de osteoartrita articulațiilor.

Spondilolisteza lombară displazică este secundară unei malformații a ultimei vertebre lombare cu un istm anormal de alungit

Diagnosticul spondilolistezei

Radiografia coloanei lombare permite diagnosticarea tipului de spondilolisteză și evaluarea severității acesteia pe baza alunecării vertebrei.

Evaluarea radiologică este completată de:

• O scanare a coloanei lombare pentru a vizualiza fractura de istm;
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei lombare permite, dacă este necesar, o mai bună vizualizare a rădăcinii nervoase comprimate, o analiză a compresiei fornixului dural sau a coadei de cal (partea inferioară a durei care conține rădăcinile nervilor motori și senzoriali ai două membre inferioare și ale vezicii urinare și sfincterelor rectale) și o analiză a stării discului intervertebral dintre cele două vertebre;
• Electromiografia este utilizată pentru a evalua starea de sănătate a mușchilor și a celulelor nervoase care îi controlează. Se face numai dacă pacientul nu prezintă toate simptomele caracteristice spondilolistezei sau dacă simptomele sunt ușoare.

Persoanele afectate de spondilolisteză

Spondilolisteza lombară prin liză istmică afectează 4 până la 8% din populație. Se observă frecvent la sportivii de nivel înalt care practică activități care necesită rotații frecvente ale coloanei vertebrale și posturi arcuite.

Spondilolisteza lombară displazică afectează cel mai adesea adolescenții și adulții tineri.

Factori care favorizează spondilolisteza

Spondilolisteza lombară prin liză istmică este favorizată de următorii factori:

• Activități sportive regulate care implică rotații frecvente ale coloanei vertebrale și posturi arcuite, cum ar fi gimnastica ritmică, dans, sporturi de aruncare, canotaj sau călărie;
• Poziții de lucru care necesită posturi înclinate înainte;
• Transportul regulat de încărcături grele sau un rucsac greu la copii.

Spondilolisteza lombară degenerativă poate fi favorizată de:

• Menopauza;
• Osteoporoza.

Dureri de spate inferioare

Îndelung bine tolerată, spondilolisteza este adesea descoperită întâmplător la o evaluare cu raze X a pelvisului sau la vârsta adultă în timpul primei dureri de spate.

Dureri lombare

Un simptom al spondilolistezei este durerea lombară, ameliorată printr-o poziție înclinată înainte și agravată printr-o poziție înclinată pe spate. Intensitatea acestei dureri de spate variază de la senzația de disconfort în partea inferioară a spatelui până la durerea ascuțită de debut brusc – adesea în urma transportului unei sarcini grele – numită lombago.

Sciatică și cruralgie

Spondilolisteza poate duce la compresia unei rădăcini nervoase unde nervul iese din coloana vertebrală și poate provoca durere la unul sau ambele picioare. Sciatica și cruralgia sunt cei doi reprezentanți.

Sindromul Cauda equina

Spondilolisteza poate provoca compresie și/sau leziuni ireversibile ale rădăcinilor nervoase ale cul-de-sacului dural. Acest sindrom de cauda equina poate provoca tulburări de sfincter, impotență sau constipație prelungită și neobișnuită...

Paralizie parțială sau completă

Spondilolisteza poate fi responsabilă pentru o paralizie parțială – senzație de eliberare a genunchiului, incapacitatea de a merge pe degetul piciorului sau călcâiul piciorului, impresia unui picior care zgârie pământul în timpul mersului... Presiunea exercitată asupra rădăcinii nervoase poate duce la apariția ireversibile. deteriorare cu consecința finală a paraliziei complete.

Alte simptome

• Claudicatie neurogena sau obligatia de a opri dupa o anumita distanta parcursa;
• Parestezii sau tulburări ale simțului tactil, cum ar fi amorțeală sau furnicături.

Tratamentul medical este recomandat atunci cand spondilolisteza este dureroasa dar nu este diagnosticat niciun semn neurologic. Acest tratament variază în funcție de durere:

• Analgezice ca tratament de bază pentru durerile lombare asociate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) timp de 5 până la 7 zile în caz de criză;
• Reabilitare, inclusiv exerciții pentru întărirea mușchilor abdominali și lombari;
• În cazul unei fracturi recente a istmului sau al unei dureri severe de spate, imobilizarea cu ghips Bermude care încorporează o coapsă doar pe o parte poate fi recomandată pentru a calma durerea.

În cazul eșecului tratamentului medical sau în prezența unor tulburări neurologice motorii sau sfincteristice, poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru spondilolisteză. Constă în efectuarea de artrodeză sau fuziune definitivă a celor două vertebre dureroase. Artrodeza poate fi asociata cu o laminectomie: aceasta operatie consta in eliberarea nervilor comprimati. Această intervenție poate fi efectuată minim invaziv folosind două mici incizii laterale, cu avantajul reducerii semnificative a durerilor de spate postoperatorii.

Trebuie luate câteva măsuri de precauție pentru a evita apariția sau agravarea spondilolistezei:

• Solicitați o adaptare a postului în cazul unor locuri de muncă cu constrângeri puternice: poziție repetată de aplecare înainte, transport de sarcini grele etc.
• Evita activitatile sportive in hiper extensie;
• Nu purtați rucsacuri grele zilnic;
• Nu eliminați practicarea sporturilor de agrement care, dimpotrivă, întăresc mușchii lombari și abdominali. ;
• Efectuați monitorizare radiografică la fiecare cinci ani.