Simptomele icterului

În afară de consecințele sale estetice, schimbarea culorii tegumentelor (piele și mucoasele) nu are consecințe patologice. In functie de cauzele icterului pot fi asociate si alte semne, posibil facand posibila orientarea diagnosticului: dureri abdominale, febra, mancarimi, oboseala, dureri articulare etc.

Bilirubina liberă, prin urmare neconjugată încă în ficat, este toxică pentru creier. La nou-născuți, acumularea lui într-o cantitate prea mare poate fi deosebit de dăunătoare pentru creier și necesită tratament urgent.

Care sunt cauzele?

Pe lângă toxicitatea bilirubinei libere pentru creier (neurotoxicitate), în marea majoritate a cazurilor, cauzele icterului determină prognosticul, benign sau sever în funcție de caz. La fel, tratamentul diferă în funcție de originea icterului. Prin urmare, diagnosticul exact este esențial. Pentru a pune acest diagnostic, medicii folosesc examenul clinic de primă linie, un test de sânge și ecografie de abdomen. Atunci pot fi necesare alte explorări: scanare CT, RMN, colangiografie, endoscopie, biopsie etc.

Deoarece icterul este un simptom și nu o boală, nu este contagioasă.

Practic, există două tipuri diferite de icter:

• Poate fi o producție crescută de bilirubină liberă
• Sau poate fi bilirubină conjugată.

În primul caz, în timpul unei creșteri a bilirubinei libere, excesul poate fi legat de o distrugere crescută a globulelor roșii (hemoliză) sau de o slabă conjugare a bilirubinei în ficat. Prima situație provoacă adesea anemie (scăderea nivelului hemoglobinei) și poate sugera o boală a sângelui, sau o infecție, o cauză medicamentoasă, leziuni imunologice etc.

In cazul icterului datorat cresterii bilirubinei conjugate, icterul este cel mai adesea legat de o boala genetica (boala Gilbert) care determina o conjugare insuficienta a bilirubinei. Această boală Gilbert sau sindromul Gilbert este benignă în marea majoritate a cazurilor.

În al doilea caz, când este vorba despre un exces de bilirubină conjugată, are loc o eliminare crescută în urină care capătă o culoare mai închisă asociată cu decolorarea scaunelor. Două tipuri de cauze pot fi bănuite. În primul rând, afectarea ficatului (hepatită, ciroză, parazitoză etc.) sau un obstacol pe căile biliare aici  împiedicând eliminarea bilirubinei. În acest ultim caz, căutăm mai ales un calcul, blocarea trecerii, pentru o tumoră locală care comprimă căile biliare... Alte cauze hepato-biliare mai rare pot fi și ele responsabile de icter.

Cazul special de icter la bebeluși

La nou-născutul, există mai multe cauze de icter care sunt specifice acestei perioade de viață.

Uneori, ficatul nu este suficient de matur pentru a conjuga bilirubina. Totuși, acesta din urmă crește foarte mult pentru că nou-născutul trebuie să-și „schimbă” hemoglobina fetală cu o formă adultă, ceea ce determină distrugerea multor globule roșii într-un timp foarte scurt, fenomen care poate fi cauza icterului.

Icterul în laptele matern poate fi observat și la sugarii alăptați.

O incompatibilitate de sânge între făt și mama acestuia poate fi responsabilă pentru distrugerea globulelor roșii și, prin urmare, pentru o acumulare puternică de bilirubină. Acesta este cazul când mama este Rh negativ și copilul ei este Rh pozitiv. Mama devine apoi imuna la factorul Rhesus din fatul ei si produce anticorpi care trec prin placenta pentru a distruge globulele rosii ale bebelusului. Atâta timp cât copilul nu se naște, bilirubina este eliminată de placentă, dar, după naștere, acumularea ei provoacă icter.

În afară de alte cauze legate de boli congenitale, hematoamele semnificative care pot apărea în timpul nașterii pot elibera, de asemenea, multă hemoglobină și, prin urmare, în cele din urmă bilirubina.

Tratamente pentru icter

Prevenirea icterului nu este posibilă în toate cazurile. Cu toate acestea, măsurile de precauție permit limitarea anumitor cauze.

Iată care sunt măsurile care pot preveni apariția bolilor care pot duce la icter: 

• Consum moderat moderat de alcool,
• Vaccinați-vă împotriva hepatitei B sau A,
• Faceți sex în siguranță,
• Respectați regulile de igienă în țările cu risc de transmitere infecțioasă by Alimente,
• Evitați postul sau deshidratarea dacă aveți sindromul Gilbert.

Tratamentul icterului este acela al cauzei sale: 

• Uneori, nu este necesară nicio gestionare: acesta este cazul bolii ereditare Gilbert, care poate provoca izbucniri de icter, de obicei nu grave, mai ales în timpul unei perioade de post sau deshidratare.
• In alte situatii, rezolvarea cauzei duce la cea a icterului (hepatita, resorbtia hematoamelor etc.).
• În icterul laptelui matern, încălzirea acestuia din urmă la 60 ° C sau trecerea la lapte praf rezolvă de obicei situația.
• În icterul „fiziologic” al nou-născutului, expunerea la lumina albastră facilitează eliminarea bilirubinei. Uneori aceasta masura este insuficienta si, dat fiind riscul neurologic, este necesara efectuarea unei exsanguino-transfuzii (tot sangele bebelusului este schimbat si inlocuit cu o transfuzie). – În alte cazuri, este necesară intervenția chirurgicală (pietre, tumori), sau administrarea de medicamente specifice (infectii, boli de sânge, cancer).