Chirurgie de urgență după ruptura anevrismului

Toate cazurile de anevrism care nu se rupe necesită tratament activ, dar atunci când anevrismul se rupe, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.

In ceea ce priveste anevrismul de aorta, fie el abdominal sau toracic, necesita interventie chirurgicala de urgenta atunci cand are loc o ruptura. Fără intervenție imediată, un anevrism rupt este întotdeauna fatal în aorta toracică și aproape întotdeauna fatal în aorta abdominală.

Decizia de a opera un anevrism nerupt din aortă depinde de o serie de factori legați de starea pacientului, vârsta și caracteristicile anevrismului în sine (dimensiunea și viteza de dezvoltare).

Pentru a opera un anevrism de aortă, există două tehnici de operare care vor fi alese în funcție de severitatea și localizarea anevrismului.

Metoda chirurgicală convențională.

Necesită îndepărtarea anevrismului după fixarea (folosind forceps) a arterei. Circulația în aortă este întreruptă și partea deteriorată a arterei va fi înlocuită cu o proteză.

Chirurgie endovasculară

Este o procedură minim invazivă care implică introducerea unui tub de plastic (cateter) într-o arteră, de obicei în zona inghinală, și apoi împingerea unui fir de platină prin cateter până la locul anevrismului. Firul se înfășoară în interiorul anevrismului, perturbând fluxul sanguin și provocând coagularea sângelui. Chirurgia endovasculară este, în general, preferată față de chirurgia tradițională, mai ales că timpul operațional și spitalizarea sunt mai scurte.

Chirurgia endovasculară prezintă însă și riscuri, pe lângă cele întâlnite de obicei în timpul intervenției chirurgicale.

Anevrismele care sunt mai puțin susceptibile de a se rupe nu sunt tratate chirurgical din cauza riscului potențial de leziuni cerebrale care rezultă din posibile complicații chirurgicale.

Pacienții sunt apoi sfătuiți despre cum să monitorizeze și să modifice, dacă este posibil, factorii care cresc riscul de ruptură a unui anevrism cerebral. Aceasta se referă în special la controlul tensiunii arteriale. Într-adevăr, dacă persoana este tratată pentru hipertensiune arterială, tratamentul acesteia cu un agent antihipertensiv ar reduce riscul de ruptură.

Atunci când un anevrism cerebral rupt provoacă hemoragie subarahnoidiană, pacientul va fi transportat de urgență la spital și va fi supus unei intervenții chirurgicale pe creier pentru a închide artera ruptă, în efortul de a preveni sângerarea ulterioară.

Tratamentul nechirurgical al anevrismelor cerebrale cu ruptură

Există tratamente medicamentoase disponibile pentru ameliorarea simptomelor și gestionarea complicațiilor.

• Calmantele durerii, cum ar fi acetaminofenul pot fi folosite pentru a trata durerile de cap.
• Blocanții canalelor de calciu împiedică calciul să intre în celulele din pereții vaselor de sânge. Aceste medicamente pot reduce îngustarea vaselor de sânge (vasospasm), care poate fi o complicație a unui anevrism. Unul dintre aceste medicamente, nimodipina, pare să reducă riscul de leziuni cerebrale cauzate de fluxul sanguin insuficient în urma hemoragiei subarahnoidiene.
• Medicamentele anti-convulsii pot fi utilizate pentru a trata convulsiile asociate cu un anevrism. Aceste medicamente includ levetiracetamul, fenitoina și acidul valproic.
• Terapie de reabilitare. Deteriorarea creierului cauzată de hemoragia subarahnoidiană poate duce la necesitatea reabilitării abilităților fizice, a vorbirii și a terapiei ocupaționale.

Site-uri de interes și surse

Site-uri de interes:

Anevrism cerebral: definiție, simptome, tratament (Sciences et Avenir)

Anevrism cerebral (CHUV, Lausanne)

Surse: 

Dr Helen Webberley. Anevrism: cauze, simptome și tratamente. Știri medicale astăzi, martie 2016.

Anevrism cerebral. Clinica Mayo, septembrie 2015.

Ce este anevrismul? National Heart, Lung, and Bool Institute, aprilie 2011.