Dacă expresia „traumatism cranian” (TC) corespunde literal unui șoc la nivelul craniului, indiferent de intensitatea acestuia, în termeni medicali, traumatismul cranian corespunde unui șoc a cărui intensitate provoacă o tulburare a conștienței, chiar și scurtă. . Multe circumstanțe de viață pot duce la traumatisme craniene (sport, profesional, accident de mașină sau de drum public, accidente domestice, agresiune, cădere, lovitură în cap, armă de foc etc.).

CATEVA CONCEPTE ESENTIALE

• Inerția cerebrală

Trauma craniană poate fi ușoară sau severă, cu toți intermediarii posibili. Severitatea ei depinde de existența leziunilor intracerebrale sau de existența unui hematom extracerebral, sângerare localizată între craniu și creier. Din punct de vedere funcțional, afectarea creierului este legată de mecanismele de accelerare-decelerare (cele mai periculoase) responsabile de forțele de întindere, strivire și forfecare din interiorul creierului însuși. Aceste forțe pot întinde neuronii (celulele creierului) și prelungirile lor axonale („cablurile”). Într-adevăr, creierul greu de aproape 1400 de grame are propria sa inerție, mai ales că nu este atașat direct de osul craniului. Într-un impact suficient de violent, creierul lovește interiorul craniului înainte și înapoi, sau în lateral, precum corpul uman supus unei accelerări sau decelerații bruște, cum ar fi un accident frontal într-o mașină. . Cele două mecanisme sunt adesea asociate cu un fenomen de lovitură și lovitură.

• Pierderea inițială a conștienței

Echivalent cu un knockout, o tremurare majoră a creierului va provoca uimire cerebrală, responsabilă pentru pierderea conștienței și probabil să declanșeze leziuni cerebrale sau un hematom. În general, cu cât revenirea conștiinței este mai rapidă, cu atât sunt mai mari șansele de revenire la normal fără efecte secundare. Pe de altă parte, o pierdere profundă și de durată a conștienței este mai îngrijorătoare și poate corespunde existenței unei leziuni cerebrale. Cu toate acestea, o revenire rapidă la normal nu este suficientă pentru a exclude în mod oficial existența unei leziuni cerebrale. În consecință, orice pierdere inițială a conștienței în contextul traumei ar trebui considerată ca un semn de gravitate, până la proba contrarie, și să conducă la o monitorizare clinică atentă, chiar și în absența leziunilor cerebrale vizibile ale pacientului. scanare CT sau RMN. Atentie insa, nici absenta pierderii initiale a cunostintei nu poate fi considerata semnul unui TC benign. Într-adevăr, potrivit unui studiu amplu, această pierdere inițială a conștienței poate lipsi în 50 până la 66% din cazurile în care scanerul găsește o leziune intracraniană.

• Crăciun fractură

Severitatea unei leziuni la cap nu depinde doar de faptul că există sau nu o fractură de craniu. În mod clar, o fractură vizibilă la radiografie nu trebuie să fie singurul parametru de severitate al unui traumatism cranian, motiv pentru care nu se realizează sistematic. Intr-adevar, daca fractura craniului prezinta un traumatism sever, suficient pentru a rupe osul, in sine nu necesita nici un tratament special in afara de analgezice pentru a calma durerea. Prin urmare, se poate suferi de o fractură de craniu fără leziuni cerebrale sau hematom asociate. Se poate suferi și de un hematom intracranian grav, și asta, în absența fracturii craniului. Unii chiar consideră că fractura corespunde cu disiparea undei de șoc care se va estompa la suprafață în loc să se răspândească adânc în creier, protejând astfel structurile subiacente ale creierului, precum cochilia. a unui ou. Cu toate acestea, observarea unei linii de fractură, în special la nivel temporal, ar trebui să încurajeze prudența din cauza riscului crescut de a dezvolta un hematom extradural (risc multiplicat cu 25).

Mai multe tipuri de leziuni

• Hematoame extracerebrale

Situate între fața internă a craniului și suprafața creierului, aceste hematoame extracerebrale corespund unor colecții de sânge legate cel mai adesea de ruperea vaselor venoase fine care alimentează cele trei membrane care învăluie creierul (meningele) care sunt situate exact. sub osul craniului. Fenomenele de accelerare-decelerare pot provoca aceste lacrimi. Aceste trei meninge constituie o protecție cerebrală care este insuficientă în cazul unor traumatisme semnificative.

În practică, distingem:

· așa-numitele hematoame „subdurale”., situată între două meninge (arahnoida și dura, cea mai exterioară). Legat de ruperea venoasă sau de consecințele unei contuzii cerebrale, hematomul subdural poate apărea imediat după traumatismul cranian (imediat comă) sau mai târziu. Intervenția chirurgicală este esențială în majoritatea cazurilor când există riscul de comprimare a creierului. Constă în evacuarea hematomului.

· hematoame extradurale, situat între suprafața interioară a osului craniului și dura. Hematoamele extradurale în special temporale sunt legate de existența unei leziuni a arterei meningeale medii. Cu unele excepții (hematomul extradural de volum foarte mic și bine tolerat de pacient), acest tip de hematom necesită intervenție de urgență (trepanare) menită să evacueze această colecție de sânge care amenință și comprimarea creierului.

• Leziuni intracerebrale

Acestea includ mai multe tipuri de atacuri, locale sau difuze, care pot fi asociate si care fac toata dificultatea prognosticului. Fiecare traumatism cranian este specific.

Prin urmare, un traumatism cranian poate fi însoțit într-o fracțiune de secundă de:

·       Vânătăi pe suprafata creierului. Ele corespund unor leziuni rezultate din contactul suprafeței creierului cu fața internă a osului craniului, în ciuda meningelor. Contuziile afectează partea din față a creierului, precum și spatele (șoc de întoarcere) și zona temporală. Sunt posibile hematom, necroză la locul sângerării, edem sau mici hemoragii la suprafața creierului.

·       Leziuni ale neuronilor sau leziuni axonale. Într-adevăr, cele două straturi foarte distincte care constituie creierul și numite substanțe albe (în centru) și gri (acoperă substanța albă în exterior), nu au aceeași densitate și deci, o inerție diferită. În timpul unui impact, zona de separare a celor două straturi va fi întinsă sau tăiată, provocând deteriorarea neuronilor care trec prin ea.

Sau amânat după câteva minute sau ore, prin:

·       Edem, cu alte cuvinte o acumulare de apă care va crește presiunea din interiorul creierului și aceasta, în jurul leziunii în orele următoare accidentului, cu riscul de a dezvolta hipertensiune intracraniană și reprimarea masei creierului pe partea opusă (deci- numit sindrom „de logodna”).

·       ischemie, foarte de temut, cu alte cuvinte o scădere a oxigenului în țesutul cerebral legată de o scădere a vascularizației, în urma accidentului sau a dezvoltării edemului compresiv. O cascadă de reacții biochimice poate duce la moartea celulară a neuronilor implicați.

·       Hemoragii intracerebrale (hematoame)