Boala Graves la adulți

Glanda tiroidă este un organ relativ mic al sistemului endocrin situat sub piele pe partea din față a gâtului. Sarcina sa principală este eliberarea hormonilor tiroidieni care reglează metabolismul de bază (eliberarea de energie pentru activitatea vitală a celulelor și țesuturilor). Dacă, din diverse motive, glanda începe să funcționeze mai activ decât de obicei, acest lucru poate duce la boala Graves la adulți.

Acest nume a rămas în mod tradițional încă din zilele medicinei sovietice și acum este considerat învechit. În literatura internațională și ghidurile clinice, se folosește denumirea de hipertiroidism sau boala Graves. Alte nume care sunt folosite în diferite țări includ aceste sinonime:

• gușă exoftalmică;
• hipertiroidismul lui Graves;
• boala Parry;
• gușă difuză toxică.

În plus, există și o diviziune internă a bolii Graves, în funcție de predominanța anumitor simptome:

• dermopatie (când pielea este afectată în mod special);
• osteopatie (probleme ale scheletului);
• oftalmopatie (în principal simptome oculare).

Ce este boala Basedow

Boala Graves sau tiroidita Graves este o boală care afectează glanda tiroidă, precum și pielea și ochii.

Glanda tiroidă este un organ care face parte din sistemul endocrin, o rețea de glande endocrine și țesuturi care secretă hormoni care reglează procesele chimice (metabolism).

Hormonii afectează funcțiile vitale ale corpului și, de asemenea, reglează ritmul cardiac, temperatura corpului și tensiunea arterială. Hormonii sunt eliberați direct în fluxul sanguin, de unde călătoresc în diferite zone ale corpului.

Boala Graves se caracterizează prin mărirea anormală a glandei tiroide (numită gușă) și creșterea secreției de hormon tiroidian (hipertiroidism). Hormonii tiroidieni sunt implicați în multe sisteme diferite ale corpului și, ca urmare, simptomele și semnele specifice ale bolii Graves pot varia foarte mult în rândul persoanelor de sex și vârstă diferit. Simptomele comune includ pierderea neintenționată în greutate, intoleranța anormală la căldură cu transpirație abundentă, slăbiciune musculară, oboseală și proeminență a globului ocular. Boala lui Graves este în mod inerent o boală autoimună.

Fotografii înainte și după boala lui Graves

Cauzele bolii Basedow la adulți

Boala Graves este considerată o boală autoimună, dar alți factori, inclusiv factori genetici, de mediu sau de mediu, pot contribui la dezvoltarea acesteia. Tulburările autoimune apar atunci când sistemul imunitar al organismului atacă în mod greșit țesuturile sănătoase.

Sistemul imunitar produce în mod normal proteine ​​specializate numite anticorpi. Acești anticorpi reacționează la materiale străine (de exemplu, bacterii, viruși, toxine) din organism, provocând distrugerea acestora. Anticorpii pot ucide direct microorganismele sau le pot acoperi, astfel încât acestea să fie descompuse mai ușor de celulele albe din sânge. Anticorpii specifici sunt creați ca răspuns la anumite materiale sau substanțe care stimulează producerea de anticorpi. Se numesc antigene.

În boala Graves, sistemul imunitar produce un anticorp anormal numit imunoglobulină care stimulează tiroida. Acest anticorp imită funcția hormonului normal de stimulare a tiroidei (care este secretat de glanda pituitară). Acest imitator hormonal se atașează la suprafața celulelor tiroidiene și determină celulele să producă hormoni tiroidieni, rezultând un exces al acestora în sânge. Există hiperactivitate a glandei tiroide, activitatea sa sporită, excesivă. În oftalmopatia Graves, acești anticorpi pot afecta și celulele din jurul globului ocular.

Persoanele afectate pot avea gene defecte specifice sau o predispoziție genetică la boala Graves. O persoană care este predispusă genetic la o boală poartă gena (sau genele) pentru acea boală, dar patologia poate să nu se manifeste dacă gena nu este declanșată sau „activată” în anumite circumstanțe, de exemplu, din cauza factorilor de mediu în schimbare rapidă. (așa-numita ereditate multifactorială).

Au fost identificate diverse gene care sunt asociate cu boala Graves, inclusiv cele care:

• slăbește sau modifică răspunsul sistemului imunitar (imunomodulatori),
• care sunt direct legate de funcția tiroidiană, cum ar fi tiroglobulina (Tg) sau genele receptorilor de hormoni de stimulare a tiroidei (TSHR).

Gene Tg produce tiroglobulină, o proteină care se găsește numai în țesutul tiroidian și joacă un rol în producerea hormonilor săi.

Gena TSHR produce o proteină care este un receptor și se leagă de hormonul de stimulare a tiroidei. Baza exactă a interacțiunii factorilor genetici și de mediu care cauzează boala Graves nu este pe deplin înțeleasă.

Factori genetici suplimentari, cunoscuți ca gene modificatoare, pot juca un rol în dezvoltarea sau exprimarea bolii. Factorii de mediu care pot declanșa dezvoltarea hipertiroidismului includ stresul emoțional sau fizic extrem, infecția sau sarcina. Persoanele care fumează prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala Graves și oftalmopatie. Persoanele care au alte patologii cauzate de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar, cum ar fi diabetul de tip 1 sau artrita reumatoidă, prezintă un risc mai mare de a dezvolta boala Graves.

Cine are mai multe șanse de a face boala Graves?

Boala Graves afectează femeile mai des decât bărbații, într-un raport de 10:1. Boala se dezvoltă de obicei la vârsta mijlocie, cu o incidență maximă între 40 și 60 de ani, dar poate afecta și copiii, adolescenții și persoanele în vârstă. Boala Graves apare în aproape orice parte a lumii. Se estimează că 2-3% din populație suferă de aceasta. Apropo, boala Graves este cea mai frecventă cauză a hipertiroidismului.

Alte probleme de sănătate și istoricul familial sunt, de asemenea, importante. Persoanele cu boala Graves au adesea antecedente de alți membri ai familiei cu probleme cu tiroida sau boli autoimune. Este posibil ca unele rude să fi avut hipertiroidism sau o tiroidă subactivă, altele pot avea alte boli autoimune, inclusiv albirea prematură a părului (începând cu vârsta de 20 de ani). Prin analogie, un pacient poate avea probleme imunitare asociate în familie, inclusiv diabet juvenil, anemie pernicioasă (datorită deficienței de vitamina B12) sau pete albe nedureroase pe piele (vitiligo).

Este important să excludem alte cauze ale hipertiroidismului. Acestea includ gușa toxică nodulară sau multinodulară, care se caracterizează prin unul sau mai mulți noduli sau umflături la nivelul glandei tiroide care cresc treptat și își măresc activitatea, astfel încât producția totală de hormoni tiroidieni în sânge depășește norma.

De asemenea, oamenii pot dezvolta temporar simptome de hipertiroidism dacă au o afecțiune numită tiroidită. Această afecțiune este cauzată de o problemă cu sistemul imunitar sau de o infecție virală care face ca glanda să scurgă hormonul tiroidian stocat. Tipurile de tiroidită includ tiroidita subacută, silentioasă, infecțioasă, indusă de radioterapie și tiroidita postpartum.

Rareori, anumite forme de cancer tiroidian și anumite tumori, cum ar fi adenoamele hipofizare producătoare de TSH, pot provoca simptome similare cu cele observate în boala Graves. Rareori, simptomele hipertiroidismului pot fi cauzate și de administrarea de prea mult hormon tiroidian sub formă de pastile.

Simptomele bolii Basedow la adulți

Simptomele asociate cu boala Basedow apar de obicei treptat, uneori chiar imperceptibil pentru persoana însuși (pot fi primii care observă rudele). Au nevoie de săptămâni sau luni pentru a se dezvolta. Simptomele pot include modificări de comportament, cum ar fi nervozitate extremă, iritabilitate, anxietate, neliniște și dificultăți de somn (insomnie). Simptomele suplimentare includ pierderea neintenționată în greutate (fără a urma diete stricte și modificări nutriționale), slăbiciune musculară, intoleranță anormală la căldură, transpirație crescută, bătăi rapide și neregulate ale inimii (tahicardie) și oboseală.

Boala Graves este adesea asociată cu patologii care afectează ochii, adesea denumite oftalmopatie. O formă ușoară de oftalmopatie este prezentă la majoritatea persoanelor care au hipertiroidism la un moment dat în boală, mai puțin de 10% dintre pacienți au o implicare semnificativă a ochilor care necesită tratament activ. Simptomele oculare se pot dezvolta înainte, în același timp sau după dezvoltarea hipertiroidismului. Rareori, persoanele cu simptome oculare nu dezvoltă niciodată hipertiroidism. În unele cazuri, leziunile oculare pot apărea mai întâi sau se pot agrava după tratamentul pentru hipertiroidism.

Plângerile în oftalmopatie sunt foarte variabile. Pentru unii oameni, acestea pot rămâne neschimbate mulți ani, în timp ce pentru alții, starea se poate îmbunătăți sau se poate agrava în doar câteva luni. Modificările pot urma, de asemenea, modelul: o deteriorare accentuată (exacerbare) și apoi o îmbunătățire semnificativă (remisie). La majoritatea oamenilor, boala este ușoară și nu progresează.

Manifestările obișnuite ale simptomelor oculare sunt umflarea țesuturilor din jurul globului ocular, care îl poate determina să iasă din orbită, o afecțiune numită proptoză (ochi bombați). Pacienții pot observa, de asemenea, uscăciune severă a ochilor, umflarea pleoapelor și închiderea lor incompletă, eversiune a pleoapelor, inflamație, înroșire, durere și iritare a ochilor. Unii oameni descriu senzația de nisip din ochi. Mai rar, poate apărea vedere încețoșată sau dublă, sensibilitate la lumină sau vedere încețoșată.

Foarte rar, persoanele cu boala Graves dezvoltă o leziune a pielii cunoscută sub numele de dermopatie pretibială sau mixedem. Această afecțiune se caracterizează prin apariția pielii îngroșate, roșiatice pe partea din față a picioarelor. De obicei se limitează la tibie, dar uneori poate apărea și la picioare. Rareori, apar umflarea sub formă de gel a țesuturilor mâinilor și umflarea degetelor de la mâini și de la picioare (acropahie).

Simptomele suplimentare asociate cu boala Graves includ:

• cardiopalmus;
• tremur ușor (tremur) al mâinilor și/sau degetelor;
• Pierderea parului;
• unghii fragile;
• reflexe crescute (hiperreflexie);
• creșterea apetitului și creșterea mișcărilor intestinale.

Femeile cu boala Graves pot suferi modificări ale ciclului menstrual. Bărbații pot prezenta disfuncție erectilă (impotență).

În unele cazuri, boala Graves poate progresa, provocând insuficiență cardiacă congestivă sau subțierea anormală și slăbiciune a oaselor (osteoporoză), făcându-le fragile și provocând fracturi în urma unor traumatisme minore sau mișcări incomode.

Tratamentul bolii Basedow la adulți

Diagnosticul și tratamentul bolii Basedow se reflectă în protocoalele internaționale și în ghidurile clinice naționale. Planul de examinare este întocmit în strictă conformitate cu diagnosticul propus și se realizează în etape.

Diagnostics

Diagnosticul bolii Graves se face pe baza unui istoric detaliat al pacientului și al familiei acestuia (aflarea dacă rudele apropiate au probleme de natură similară), o evaluare clinică amănunțită, identificarea semnelor caracteristice etc. După simptomele clinice sunt identificate, sunt prescrise teste de laborator și examinări instrumentale.

Sunt prezentate teste generale (sânge, urină, biochimie) și teste specializate, cum ar fi testele de sânge care măsoară nivelurile de hormon tiroidian (T3 și T4) și hormon de stimulare a tiroidei (nivelul TSH). Pentru a confirma diagnosticul, pot fi efectuate analize de sânge pentru a detecta prezența anticorpilor specifici la tirogloulină și tioperoxidază care cauzează boala Graves, dar acest lucru nu este de obicei necesar.

Tratamente moderne

Tratamentul pentru boala Graves implică de obicei una dintre cele trei metode:

• medicamente antitiroidiene (suprimă activitatea glandei tiroide asupra sintezei hormonilor);
• utilizarea iodului radioactiv;
• intervenție chirurgicală.

Forma specifică de tratament recomandată poate depinde de vârsta pacientului și de amploarea bolii.

Orientări clinice

Toate etapele tratamentului sunt efectuate în conformitate cu recomandările protocoalelor clinice

Cel mai puțin invaziv tratament pentru boala Graves este utilizarea medicamentelor care reduc eliberarea hormonului tiroidian (medicamente antitiroidiene). Sunt preferați în special pentru tratamentul femeilor însărcinate, al celor cu hipertiroidism ușor sau al pacienților care necesită tratament prompt pentru hipertiroidism. Medicamentele specifice sunt selectate de medic, pe baza vârstei pacientului, a stării sale și a factorilor suplimentari.

Tratamentele definitive pentru boala Graves sunt cele care distrug glanda tiroidă, ducând la hipotiroidism. Terapia cu iod radioactiv este cel mai frecvent tratament pentru boala Graves în multe țări. Iodul este un element chimic folosit de glanda tiroidă pentru a crea (sintetiza) hormoni tiroidieni. Aproape tot iodul din corpul uman este absorbit de țesuturile glandei tiroide. Pacienții înghit o soluție care conține iod radioactiv, care va călători prin fluxul sanguin și se va acumula în glanda tiroidă, unde va deteriora și distruge țesutul tiroidian. Acest lucru va micșora glanda tiroidă și va reduce supraproducția de hormoni. Dacă nivelul hormonilor tiroidieni scade prea mult, poate fi necesară terapia hormonală pentru a restabili nivelurile adecvate ale hormonilor tiroidieni.

O altă terapie radicală este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea totală sau parțială a glandei tiroide (tiroidectomia). Această metodă de tratament a bolii este de obicei rezervată persoanelor la care alte forme de tratament nu au avut succes sau sunt contraindicate sau în prezența creșterii țesutului glandelor la o dimensiune semnificativă. După operație, apare adesea hipotiroidismul - acesta este rezultatul dorit, care este corectat printr-o doză strict ajustată de hormoni din exterior.

Pe lângă cele trei tratamente menționate mai sus, pot fi prescrise medicamente care blochează hormonul tiroidian care circulă deja în sânge (beta-blocante) să-și facă treaba. Pot fi utilizați beta-blocante, cum ar fi propranolol, atenolol sau metoprolol. Când nivelul hormonilor tiroidieni se normalizează, terapia cu beta-blocante poate fi oprită.

În multe cazuri, sunt necesare urmăriri pe tot parcursul vieții și investigații de laborator. În unele cazuri, poate fi necesară terapia de substituție hormonală pe tot parcursul vieții.

Cazurile ușoare de oftalmopatie pot fi tratate cu ochelari de soare, unguente, lacrimi artificiale. Cazurile mai severe pot fi tratate cu corticosteroizi, cum ar fi prednison, pentru a reduce umflarea țesuturilor din jurul ochilor.

În cazuri mai severe, poate fi necesară și intervenția chirurgicală de decompresie orbitală și radioterapia orbitală. În timpul operației de decompresie orbitală, chirurgul îndepărtează osul dintre orbită (orbita) și sinusuri. Acest lucru permite ochiului să revină la poziția sa naturală în orbită. Această intervenție chirurgicală este de obicei rezervată persoanelor care sunt expuse riscului de pierdere a vederii din cauza presiunii asupra nervului optic sau pentru care alte opțiuni de tratament nu au funcționat.

Prevenirea bolii Basedow la adulți acasă

Prezicerea evoluției bolii în avans și prevenirea acesteia este dificilă. Dar există măsuri pentru a reduce riscurile de complicații și progresia hipertiroidismului.

Dacă boala Graves este diagnosticată, faceți ca bunăstarea mentală și fizică să fie o prioritate.

Nutriție adecvată și exerciții fizice poate îmbunătăți unele simptome în timpul tratamentului și vă poate ajuta să vă simțiți mai bine în general. De exemplu, deoarece glanda tiroidă controlează metabolismul, hipertiroidismul poate tinde să devină mai plin și mai fragil după ce hipertiroidismul este corectat, iar exercițiile de rezistență pot ajuta la menținerea densității și greutății osoase.

Reducerea stresului poate fi benefic deoarece poate provoca sau exacerba boala Graves. Muzica plăcută, o baie caldă sau o plimbare vă vor ajuta să vă relaxați și să vă îmbunătățiți starea de spirit.

Respingerea obiceiurilor proaste - nu fuma. Fumatul agravează oftalmopatia lui Graves. Dacă boala vă afectează pielea (dermopatie), utilizați creme sau unguente fără prescripție medicală care conțin hidrocortizon pentru a ameliora umflarea și roșeața. În plus, împachetările de compresie pentru picioare pot ajuta.

Întrebări și răspunsuri populare

Întrebări legate de boala Basedow, cu care am discutat medic generalist, endoscopist, șef birou organizatoric și metodologic Lidia Golubenko.