Raspunzatoare de secretia salivei, exista doua tipuri de glande salivare: glandele salivare principale si glandele salivare accesorii. Pot fi sediul infecției bacteriene sau virale, litiază, tumori benigne sau, mai rar, tumori maligne. Cancerele glandelor salivare sunt într-adevăr cancere destul de rare.

Există două tipuri de glande salivare:

• glande accesorii, situate în mucoasa cavității bucale și a limbii. Au dimensiuni mici și au o structură simplă;
• principalele glande salivare, situate în afara peretelui cavității bucale. Mai mari, sunt organe individualizate cu o structură mai complexă. Sunt formate din unități secretoare și altele, excretoare.

Dintre principalele glande salivare putem distinge:

• glandele parotide situate în fața urechii, în obraz. Sunt așadar două. Canalul lor se deschide pe fața internă a obrazului, la nivelul molarilor;
• glandele submandibulare sunt sub osul maxilarului. Canalul lor se deschide lângă frenulul limbii;
• glandele sublinguale sunt situate sub limbă. Canalul lor se deschide și lângă frenulul limbii.

Glandele salivare produc saliva. Ca o reamintire, saliva este un amestec de apă, electroliți, celule descuamate și secreții seroase, inclusiv enzime. Saliva îndeplinește diferite funcții: menține hidratarea gurii, participă la primele etape ale digestiei datorită enzimelor, asigură un rol antibacterian datorită anticorpilor.

Glandele salivare principale secretă saliva ca răspuns la stimuli, în timp ce glandele salivare accesorii secretă continuu.

Litiaza glandelor salivare (sialolitiaza)

Pietrele se pot forma în canalele salivare ale uneia dintre glandele submandibulare cel mai des. Ele blochează fluxul de salivă, provocând umflarea nedureroasă a glandei salivare. Este o patologie benignă.

Infectie cu bacterii

Când saliva stagnează în glandă din cauza unui obstacol în calea evacuării acesteia (litiază, îngustarea ductului), aceasta se poate infecta. Aceasta se numește sialită sau infecție glandulară, parotită când este afectată glanda parotidă și submandibulită când vine vorba de glanda submandibulară. Glanda este apoi umflată, tensionată, dureroasă. Poate apărea puroi, precum și febră.

Parotita juvenilă recurentă

O formă specială de parotită care afectează copiii și adolescenții, acestea sunt infecții bacteriene repetate ale uneia sau ambelor glande parotide. Riscul fiind, pe termen lung, distrugerea parenchimului glandular (celule ce constituie tesutul secretor).

Infecții virale

Multe virusuri pot ajunge la glandele salivare, în special la glandele parotide. Cel mai cunoscut este cel al oreionului, un paramixovirus cunoscut sub numele de virusul „oreionului” care se transmite cu ușurință prin salivă. Oreionul se manifestă prin umflarea dureroasă a uneia sau ambelor glande parotide, dureri de urechi, dureri de gât, febră și oboseală severă. De obicei ușoară la copii, boala poate duce la complicații la adolescenți, adulți și femeile însărcinate: meningită, pierderea auzului, pancreatită, leziuni testiculare care pot duce la infertilitate. Vaccinul ROR este cel mai bun mod de a preveni oreionul.

Sialită pseudo-alergică

Mai puțin cunoscută și care duce adesea la rătăcire terapeutică, sialita pseudo-alergică se manifestă uneori prin umflarea dureroasă a uneia sau mai multor glande salivare în timpul meselor sau stimulare gustativă sau olfactivă, însoțită de mâncărimi semnificative. Cauzele acestei boli rămân necunoscute astăzi.

Tumori benigne

Majoritatea tumorilor glandelor salivare sunt benigne. Ele privesc cel mai adesea glandele parotide. Apar ca un nodul izolat, ferm, mobil și nedureros, care crește lent.

Cea mai frecventă tumoare este adenomul pleomorf. Poate evolua către o tumoare malignă, dar numai la 15 până la 20 de ani după apariție. Mai exista si alte tumori benigne: adenom monomorf, oncocitom si cistadenolimfom (tumora Warthin).

Tumori maligne – cancere ale glandelor salivare

Tumorile maligne ale glandelor salivare se manifestă ca o masă dură, nodulară, de obicei aderă la țesutul adiacent, cu un contur prost definit. Acestea sunt tumori rare (incidență mai mică de 1/100), reprezentând mai puțin de 000% din tumorile capului și gâtului. Evoluția metastatică se observă în aproximativ 5% din cazuri.

Există diferite tumori canceroase ale glandelor salivare. Cea mai recentă clasificare a Organizației Mondiale a Sănătății (2005) recunoaște astfel 24 de tipuri diferite de tumori epiteliale maligne și 12 tipuri de tumori epiteliale benigne. Iată pe cele principale:

• Carcinomul mucoepidermoid este cel mai frecvent cancer al glandelor salivare. Afectează în general glanda parotidă, mai rar glanda submandibulară sau glanda salivară minoră a palatului;
• Carcinomul adenoid chistic este al doilea cel mai frecvent tip de tumoare. De obicei afectează glandele salivare accesorii și se poate răspândi la nervii feței. În funcție de natura celulelor canceroase, se face distincția între carcinomul adenoid chistic cribriform (cel mai frecvent), carcinomul adenoid chistic solid și carcinomul adenoid chistic tuberos;
• carcinomul ductului salivar afectează de obicei glanda parotidă. În creștere rapidă și foarte agresivă, se răspândește ușor la ganglionii limfatici;
• carcinomul cu celule acinare afectează de obicei glanda parotidă, uneori ambele;
• limfoamele primare ale glandelor salivare sunt rare.

Există și alte tipuri de tumori ale glandelor salivare, dar sunt mult mai rare.

Infectie cu bacterii

Este prescris tratament cu antibiotice. Se efectuează o verificare cu ultrasunete pentru a asigura vindecarea completă a glandei.

Infecție virală

De obicei, urechile se vindecă spontan în zece zile. Deoarece infecția este virală, nu sunt necesare antibiotice. Doar febra și durerea pot fi tratate cu antipiretice sau analgezice.

O infecție virală a glandelor salivare poate deveni secundară unei infecții bacteriene. Apoi va necesita tratament cu antibiotice.

Litiaza salivară

Pietrele salivare dispar de obicei cu ajutorul masajelor regulate ale glandei salivare. Dacă persistă, se poate face sialendoscopie (endoscopie a canalelor și a glandelor salivare). O altă tehnică, numită litotritie extracorporeală, constă în fragmentarea calculilor cu unde de șoc extracorporale.

Sialectomia (act chirurgical constând în deschiderea ductului salivar pentru extragerea calculului) a fost efectuată din ce în ce mai rar de la dezvoltarea acestor două tehnici.

Sialită pseudo-alergică

Managementul începe cu un tratament de atac de 2 săptămâni care combină terapia bi-antibiotică, terapia cu corticosteroizi, antispastice, antialergice și benzodiazepine. Se prescrie apoi un tratament pe termen lung pe baza de corticosteroizi slabi si antialergic.

Tumori benigne

Tratamentul tumorilor benigne este excizia chirurgicală. Acesta trebuie să fie complet și cu o marjă de siguranță pentru a limita riscul de recidivă.

Tumori canceroase

Tratamentul tumorilor maligne ale glandelor salivare este o intervenție chirurgicală cu o marjă mare de siguranță, urmată uneori de radioterapie pentru anumite tipuri de cancer. În funcție de răspândire, ganglionii limfatici din gât sunt uneori îndepărtați. Chimioterapia nu este indicată, cu excepția cazurilor rare.

Prognosticul este variabil în funcție de natura cancerului, răspândirea acestuia, stadiul său de dezvoltare și succesul intervenției chirurgicale.

În general, prezența unei mase este cea care îl determină pe pacient să-și consulte medicul generalist sau medicul ORL. În fața unui nodul într-o glandă salivară, pot fi prescrise diferite examinări:

• un examen clinic pentru evaluarea măsurătorilor leziunii, extinderea locală și regională cu căutarea limfadenopatiei cervicale (ganglionii limfatici);
• radiografia arată pietrele;
• sialografia presupune injectarea unui produs de contrast în glanda salivară pentru a o face opaca. este utilizat în principal pentru explorarea bolilor infecțioase ale glandelor salivare;
• o examinare anatomo-patologică a probei în caz de tumori; pentru a confirma diagnosticul de neoplazie malignă, specificați tipul histologic și dacă este posibil gradul;
• un RMN sau, în caz contrar, o ecografie sau o tomografie computerizată;
• o scanare CT a gâtului și toracelui pentru a căuta posibilă implicare metastatică.