Un gest cheie în examinarea clinică ginecologică, examenul vaginal este adesea efectuat de rutină la fiecare vizită la ginecolog și în mod regulat în timpul monitorizării sarcinii. Cu toate acestea, utilitatea și natura sa sistematică au fost puse la îndoială în ultimii ani.

Gestul constă în introducerea a două degete în vagin, atingerea vaginală face posibilă auscultarea internă a organelor pelvine feminine: vagin, col uterin, uter, ovare. Cu speculul care permite vizualizarea colului uterin, acesta este un gest cheie al examinării ginecologice.

Practicantul (medic curant, ginecolog sau moașă) trebuie să obțină în mod sistematic consimțământul pacientului înainte de a efectua un examen vaginal.

Pacientul este întins pe masa de auscultare, coapsele îndoite și picioarele așezate în etrieri, bazinul bine la marginea mesei. După ce și-a pus un pătuț de deget sau o mănușă sterilă și unsă, practicantul introduce două degete în fundul vaginului. El începe simțind vaginul, pereții acestuia, apoi colul uterin. Cu cealaltă mână așezată pe burtă, el va empalma apoi uterul din exterior. Împreună cu atingerea vaginală, această palpare face posibilă aprecierea dimensiunii uterului, a poziției sale, a sensibilității, a mobilității sale. Apoi, pe fiecare parte, palpează ovarele în căutarea unei posibile mase (fibrom, chist, tumoare).

Atingerea lor în vagin nu este în mod normal dureroasă, ci neplăcută, mai ales dacă pacientul este tensionat. Intim și intruziv, acest examen este într-adevăr temut de multe femei.

În timpul examinării pelvine

Examenul vaginal se efectuează în timpul vizitelor ginecologice de rutină pentru a verifica preventiv colul uterin, uterul și ovarele. Utilitatea sa în sistematică a fost însă pusă sub semnul întrebării în ultimii ani de diferite studii. Un studiu realizat de Colegiul American al Medicilor (ACP) a concluzionat astfel că examenul vaginal sistematic efectuat în timpul examenului ginecologic anual al femeilor a fost inutil, chiar contraproductiv și recomandă realizarea acestuia doar în prezența anumitor simptome: descărcare vaginală, sângerări anormale, durere, probleme ale tractului urinar și disfuncții sexuale.

La femeile gravide

În timpul sarcinii, examinarea vaginală vă permite să verificați colul uterin, lungimea, consistența și deschiderea acestuia, precum și dimensiunea, mobilitatea, poziția și sensibilitatea uterului. Pentru o lungă perioadă de timp, a fost efectuată sistematic la fiecare vizită prenatală pentru a detecta o modificare a colului uterin care ar putea fi un semn al unei amenințări de naștere prematură. Dar, din moment ce unele studii pun la îndoială relevanța acestui gest, mulți practicieni și-au revăzut practica. Recomandările HAS din 2005 privind monitorizarea sarcinii merg, de asemenea, în această direcție.

HAS într-adevăr indică faptul că ” în starea actuală a cunoașterii, nu există argumente pentru efectuarea examinării vaginale de rutină. Examenul vaginal sistematic la o femeie asimptomatică comparativ cu un examen efectuat pe indicație medicală nu reduce riscul nașterii premature. Ecografia colului uterin ar fi, de asemenea, mai precisă pentru a evalua colul uterin.

Pe de altă parte, în caz de simptome (contracții uterine dureroase), " o examinare vaginală pentru a evalua colul uterin este esențială pentru a diagnostica o amenințare a travaliului prematur. El evaluează consistența colului uterin, lungimea, dilatarea și poziția acestuia. », Reamintește autoritatea.

Odată cu apropierea nașterii, examenul vaginal face posibilă detectarea semnelor de maturare a colului uterin care indică nașterea iminentă. De asemenea, face posibilă controlul înălțimii prezentării fetale (adică a capului bebelușului sau a feselor sale în cazul prezentării culei) și a prezenței segmentului inferior, o zonă mică care apare la sfârșitul sarcinii între corp și colului uterin.

În ziua nașterii, examinarea vaginală face posibilă urmărirea deschiderii colului uterin, de la ștergerea acestuia până la deschiderea completă, adică 10 cm. Anterior practicat sistematic în timpul internării în maternitate, apoi la fiecare 1-2 ore în timpul travaliului, în 2017 HAS a emis noi recomandări privind gestionarea pacientului în timpul unei nașteri normale:

• oferiți examinare vaginală la internare dacă femeia pare să fie în travaliu;
• în cazul ruperii premature a membranelor (RPM), se recomandă să nu se efectueze în mod sistematic un examen vaginal dacă femeia nu are contracții dureroase.
• sugerați o examinare vaginală la fiecare două până la patru ore în timpul primei etape a travaliului (de la începutul contracțiilor regulate până la dilatarea completă a colului uterin), sau înainte dacă pacientul o solicită sau în cazul unui indicativ de apel (încetinirea ritmul inimii bebelușului etc.).

După naștere, examenul vaginal este utilizat pentru a controla involuția uterină, fază în care uterul își recapătă dimensiunea și poțiunea inițială după naștere.

Dacă în timpul examinării de rutină se detectează un nod la examinarea vaginală, se va prescrie o ecografie pelviană.

În timpul sarcinii, în prezența contracțiilor dureroase asociate cu modificări ale colului uterin, trebuie să ne temem de o amenințare a nașterii premature. Managementul va depinde apoi de stadiul sarcinii.